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1、小兒感染性腹瀉的臨床治療與病因分析張淑華(河南省南陽市內(nèi)鄉(xiāng)縣衛(wèi)生學(xué)校474350)【中圖分類號】R574.62【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)45-0128-02【摘要】目的探討引起小兒感染性腹瀉的病因及臨床治療效果。方法對我院2001年6月?2003年1月收治的316例感染性腹瀉患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，了解導(dǎo)致小兒感染性腹瀉的病因。結(jié)果316例感染性腹瀉患兒檢出各類病原共237例，其中輪狀病毒陽性106例，檢出率為44.72%;182例患兒做糞便細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，檢出致病菌株113株，其中埃希氏大腸桿菌屬58例、腸
2、球菌36例、鼠傷寒沙門菌6例、變形菌2例、白色念珠菌7例、克雷伯菌3例、假單胞菌2例；遷延性、慢性感染性腹瀉79例。治療采用調(diào)整飲食、抗感染、抗病毒、預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡等綜合療法。結(jié)論小兒腹瀉多發(fā)于嬰幼兒，以輪狀病毒為主，因臨床表現(xiàn)多樣化，對于細(xì)菌性感染應(yīng)針對病因選用抗生素，以免造成菌群失調(diào)及耐藥菌株的增加而延長帶菌狀態(tài)?！娟P(guān)鍵詞】感染性小兒腹瀉病因分析治療效果小兒腹瀉是由多種原因引起的綜合征。是嬰幼兒時(shí)期的常見病、多發(fā)病;主要臨床表現(xiàn)為腹瀉和嘔吐，嚴(yán)重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。夏秋季發(fā)病率最高。根據(jù)病因可分為感染性和非感染性；感染性
3、腹瀉可由病毒、細(xì)菌、真菌或原蟲引起。木文對316例感染性腹瀉患兒導(dǎo)致腹瀉的病因及臨床治療效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：1.資料與方法1.1臨床資料：我院2001年6月?2003年1月收治316例感染性腹瀉患兒，男231例、女85例；年齡最小1個(gè)月、最大10歲，其中1個(gè)月?1歲118例、1?3歲136例、3?10歲62例；病程1?10天；235例患兒大便次數(shù)增多，呈黃色或黃綠色，稀糊狀或蛋花樣；316例患兒中，急性237例、占75%,遷延性53例、占16.77%,慢性26例、占8.23%。1.2方法：根據(jù)發(fā)病誘因、季節(jié)、年齡、臨床表現(xiàn)、大便性狀、糞常
4、規(guī)等，選擇行大便常規(guī)、輪狀病毒檢測或大便細(xì)菌培養(yǎng)，或二者同吋送檢［1】。每例患兒均于入院24h后留取新鮮糞便標(biāo)本。1.結(jié)果316例感染性腹瀉患兒檢出各類病原共237例，其中輪狀病毒陽性106例，檢出率為44.72%;182例患兒做糞便細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，檢出治病菌株113株，其中埃希氏大腸桿菌屬58例、腸球菌36例、鼠傷寒沙門菌6例、變形菌2例、白色念珠菌7例、克雷伯菌3例、假單胞菌2例；遷延性、慢性感染性腹瀉79例。2.1病原種類和年齡的分布見表1。2.2遷延性、慢性腹瀉病原檢出率見表2。表1感染性腹瀉病原種類與各年齡段分布病原1個(gè)月?1歲1?3歲
5、3?10歲合計(jì)輪狀病毒752110106埃希氏大腸桿菌屬2182958腸球菌259236鼠傷寒沙門氏菌5106變形菌0112鼠傷寒沙門氏菌5207克雷伯菌2103假單胞菌1012表2遷延性、慢性腹瀉病原檢出率（％）病原1個(gè)月-1歲1-3歲3-10歲合計(jì)檢出率腸球菌43324860.76%埃希氏大腸桿菌屬45162531.65%鼠傷寒沙門氏菌40045.06%白色念珠菌20022.53%1.討論3.1病因分析：本組資料說明，316例感染性腹瀉患兒以急性感染性腹瀉為主，病原以輪狀病毒為主，年齡集中在1個(gè)月?3歲。亦有報(bào)道認(rèn)為因腹瀉住院的兒童中20%?70
6、%是由輪狀病毒引起的［2】，故降低病毒性腸炎的發(fā)病是降低嬰幼兒腹瀉發(fā)病的關(guān)鍵［1】。病毒性腸炎主要致病原為輪狀病毒，其他病毒如?？瞬《尽⒖滤_奇病毒、腺病毒、冠狀病毒等。細(xì)菌感染主要為大腸桿菌和痢疾桿菌引起的感染；致病菌侵入腸道后，粘附在腸粘膜上皮細(xì)胞引起炎癥反位，導(dǎo)致腸粘膜微絨毛破壞，皺襞蔞縮變平，粘膜充血、水腫而致腹瀉，可累計(jì)全腸道。假單胞菌屬是一種革蘭氏陰性小桿菌，屬類弧菌科，以往被認(rèn)為是一種低毒力的條件致病菌，可引起機(jī)會性感染；克雷捫菌屬和變形桿菌屬均為腸道桿菌科，是革蘭氏陰性無芽孢桿菌，需氧或兼性厭氧。它們正常存在于人的腸道、呼吸道及水和谷物
7、等處，當(dāng)機(jī)體免疫力降低吋可致?。?］。3.2急性腹瀉治療：原則為調(diào)整飲食、預(yù)防和糾正脫水、合理用藥、加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥。3.2.1調(diào)整飲食：應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補(bǔ)充疾病的消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)吋間，但應(yīng)根據(jù)疾病的特殊病理生理狀況、個(gè)體消化吸收功能和平吋的飲食＞』慣進(jìn)行合理的調(diào)整。以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食;人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶，有米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食。有嚴(yán)重嘔吐者可暫吋禁食4?6h,待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。另外，病毒性腸炎多冇雙糖酶缺乏，對疑似病例可暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代乳品或發(fā)酵奶
8、以減輕腹瀉，縮短病程。3.2.2加強(qiáng)護(hù)理：勤翻身，預(yù)防繼發(fā)肺炎。對感染性腹瀉應(yīng)注意消毒隔離。注意嘔吐、排便、
