小兒燒傷護(hù)理體會(huì)

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1、小兒燒傷護(hù)理體會(huì)武巖（山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院250013）【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2012）45-0216-02小兒燒燙傷是小兒常見的意外傷害之一。小兒發(fā)育不成熟，皮膚薄嫩,皮下脂肪少，機(jī)體免疫功能差，接觸同等熱量的情況下易造成深度遠(yuǎn)高于成人的燒傷。嚴(yán)重?zé)齻梢栽斐苫純盒菘恕⒏腥?、危及生命、預(yù)后瘢痕形成、影響肢體功能及心理傷害，給家庭、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。而患兒由于恐懼、疼痛等不能很好地配合治療。因此，小兒燒傷后的護(hù)理工作尤其重要。現(xiàn)將小兒燒傷患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：1休克的防治

2、及護(hù)理1.1燒傷后休克的防治小兒燒傷后休克發(fā)生率普遍較成人高，一般而言，小兒燒傷面積>10%（面部5%）均有可能發(fā)生休克，小兒燒傷后休克防治強(qiáng)調(diào)及早入院，正確補(bǔ)液，維持氣道通暢，糾正酸堿電解質(zhì)平衡紊亂，有效鎮(zhèn)靜止痛等綜合措施。休克的發(fā)生率與燒傷面積及深度，患兒年齡和燒傷部位密切相關(guān)。面積越大，深度越深，年齡越小，燒傷主要位于頭面部者越易發(fā)生休克。1.2燒傷休克補(bǔ)液治療及護(hù)理為防止休克的發(fā)牛.，應(yīng)迅速建立靜脈通道，保證輸液順利。由于體液滲出，循環(huán)血容量不足，表淺靜脈塌陷，穿刺網(wǎng)難，宜選擇頸外靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈、大隱靜脈等粗

3、大血管，以確保液體及時(shí)輸入。盡早建立靜脈補(bǔ)液通道是治療成功與否的關(guān)鍵。對(duì)小兒進(jìn)行24h心電監(jiān)護(hù)，記出入量，監(jiān)測尿量，隨時(shí)記錄創(chuàng)面變化，各種用藥，治療及護(hù)理。由于小兒的心、肺、腦、腎等重要臟器發(fā)育不成熟且耐受性差，補(bǔ)液量不足或過多均可造成嚴(yán)重?fù)p害，影響治療效果。因此，在護(hù)理過程中要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和抗休克輸液原則，以“先晶后膠”、“先快后慢”、“晶膠交叉”補(bǔ)充為原則,做到晶體、膠體、水份三者交替輸入。按液體總量計(jì)算每分鐘輸入的滴數(shù)，均勻輸入，防止輸液速度吋快吋慢，最好使用輸液泵控制輸液，按生命體征變化、尿量情況，及時(shí)調(diào)整靜脈滴注速度，尿量

4、維持在l-1.5ml/kg/h。特別要控制水份的輸入，切不可在短時(shí)間內(nèi)輸入大量的水份，防止發(fā)生腦水腫和肺水腫。休克期易出現(xiàn)血容量不足，表現(xiàn)為少尿或無尿，位用利尿藥物，但應(yīng)防止急性腎功能衰竭的發(fā)生。如尿量減少，應(yīng)考慮補(bǔ)液量是否不足，應(yīng)加快補(bǔ)液速度。對(duì)于人面積、燒傷的患兒，一般采用留置導(dǎo)尿管，每小吋記錄尿量，測尿比重及pH值，冋吋觀察尿的顏色、性質(zhì)、有無血尿、血紅蛋白尿。另外加強(qiáng)支持療法，少量多次輸全血或血漿，提高機(jī)體抗病能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。1.3認(rèn)真評(píng)估患兒病情，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化：小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體表面積相對(duì)較大，

5、環(huán)境溫度的高低對(duì)患兒影響較大.過熱容易使小兒體溫過高.夏季高溫吋包扎療法可引起小兒高熱、驚厥。相反，寒冷吋又會(huì)增加代謝率，消耗體內(nèi)貯存的奮限能源，而導(dǎo)致低體溫。因此，小兒病房、換藥室或手術(shù)室的保溫尤為重要，為此要保持小兒病房內(nèi)恒溫30°C?32°C,濕度40%?50%。高熱吋應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，積極處理。首選物理降溫。如乙醇或溫水擦浴健康皮膚，冰敷或冰鹽水灌腸。當(dāng)物理降溫效果不好吋可用藥物退熱，注意用藥后的反應(yīng)。小兒心率快，一般安靜狀態(tài)下新生兒心率為100次/分-140次/分，哭鬧吋為180次/分-190次/分。并不一定有特殊問題，幾小

6、吋內(nèi)能減到150次/分-160次/分，仍屬正常，要嚴(yán)密觀察。小兒呼吸快，I歲以內(nèi)為腹式呼吸，1歲以后逐漸呈胸式呼吸，7歲以后才與成人相同。因此小兒腹部的包扎不宜過緊，以免影響呼吸。休克期患兒呼吸淺快，胸部焦痂壓迫和呼吸道燒傷都可引起呼吸困難，呼吸道梗阻或呼吸功能不全易出現(xiàn)腦缺氧，造成中樞性呼吸閑難。保持呼吸道通暢，及吋給予氧氣吸入，清除呼吸道分泌物，嚴(yán)密觀察呼吸的深度和節(jié)律變化，監(jiān)測血氧飽和度變化，監(jiān)測血?dú)?。床旁備吸引器及氣管切開包，發(fā)現(xiàn)患兒氣道水腫而致呼吸道阻塞，呼吸急促費(fèi)力等及吋行氣管切開，保證氣道暢通無阻。2創(chuàng)面護(hù)理燒傷后的創(chuàng)

7、面要保持清潔，及吋清除壞死組織及焦痂。遵循保護(hù)創(chuàng)面、減輕疼痛、防止感染、保持濕潤、促進(jìn)愈合的原則。創(chuàng)面用0.5%洗必泰溶液消毒，再用紫草汕紗布及磺胺嘧啶銀軟膏覆蓋包扎。加強(qiáng)特殊部位護(hù)理。頭面部創(chuàng)面不宜包扎，一般采用暴露或半暴露療法，及吋清除口鼻分泌物，氣管切開者,每日進(jìn)行氣管切開護(hù)理。頭面部燒傷患兒，給予去枕頭部正中后仰半臥位，防止患耳受壓致化膿性耳軟骨炎。眼部用抗生素及促角膜生長眼藥水點(diǎn)眼。會(huì)陰部燒傷患兒臥“人”字床，雙下肢充分外展，創(chuàng)面暴露或半暴露。會(huì)陰部燒傷后，創(chuàng)面易受大小便的污染，每次便后用溫水清洗會(huì)陰部，保持會(huì)陰部創(chuàng)面的清

8、潔。如插有尿管，每日行尿道U護(hù)理。使用支被架，保暖和防止棉被接觸創(chuàng)面。小兒燒傷后，在創(chuàng)面處理的同時(shí)，不能忽視對(duì)小兒未燒傷皮膚的護(hù)理和保養(yǎng)。可定時(shí)給小兒擦洗全身，有條件者可在換藥前行浸浴治療，不但利于清除創(chuàng)面壞死組織，而iL利于正常皮膚