小兒腦癱如何鑒別與診斷

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1、小兒腦癱鑒別與診斷個(gè)別小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育如坐或走等暫時(shí)未達(dá)同齡正常水平，但這種落后只是暫時(shí)的，過一段時(shí)間后可達(dá)到正常水平。除一過性運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后外，無其他異常表現(xiàn)，肌張力正常，無病理反射，易與腦性癱瘓鑒別。1、進(jìn)行性中樞性癱瘓例如遺傳性痙攣性截癱、腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、顱內(nèi)及脊髓腫瘤等。這些疾病所致的中樞性癱瘓應(yīng)和痙攣型腦癱鑒別。由于此類疾病所致的癱瘓有進(jìn)行性加重的特點(diǎn)，結(jié)合各自的臨床特征，不難鑒別。2、錐體外系變性病如蒼白球黑質(zhì)變性、震顫麻痹綜合征、亨廷頓舞蹈病等，應(yīng)與手足徐動(dòng)型或其他類型的以錐體外系癥狀為主的腦性癱瘓鑒別。但此類疾病起病

2、一般較晚、病程呈進(jìn)行性發(fā)展等特征與腦性癱瘓明顯不同。3、嬰兒型脊髓性肌萎縮癥與肌張力低下型腦性癱瘓一樣，表現(xiàn)為肌張力低下。但前者的腱反射消失、肌萎縮發(fā)生較早且明顯、常伴肌束顫動(dòng)等特點(diǎn)與腦性癱瘓不同。4、嬰兒進(jìn)行性脊髓性肌萎縮癥進(jìn)行性脊髓肌萎縮癥于嬰期起病，肌無力呈進(jìn)行性加重，肌萎縮明顯，腱反射減退或消失，常用呼吸肌功能不全而反復(fù)患呼吸道感染，肌肉活組織檢查可助確診。5、異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良又名硫酸腦苻酯沉積病?；純撼錾鷷r(shí)表現(xiàn)為明顯的肌張力低下，隨病情的發(fā)展逐漸出現(xiàn)四肢痙攣、肌張力增高、驚厥、共濟(jì)失調(diào)、智力進(jìn)行性減退等?；c腦癱

3、的鑒別要點(diǎn)在于病情呈進(jìn)行性發(fā)展，檢測(cè)血清、尿或外周血白細(xì)胞屮芳香硫酸酶A的活性可確診。6、與孤獨(dú)癥相鑒別有些孤獨(dú)癥小兒行走時(shí)使用腳尖著地，有時(shí)誤認(rèn)為是腦癱痙攣型。但體檢可發(fā)現(xiàn)跟腱不攣縮、足背屈無障礙，腱反射不亢進(jìn)，無病理反射，這些特點(diǎn)都可與腦癱鑒別。7、與三體綜合征相鑒別乂稱先天愚型、Down綜合征，是最常見的常染色體疾病。根據(jù)其特殊面容及異常體征一般診斷不難。但有些病例新生兒時(shí)期癥狀不明顯，只表現(xiàn)活動(dòng)減少,面部無表情，對(duì)周圍無興趣，肌張力明顯低下，肌力減弱，有時(shí)可誤認(rèn)為是腦癱肌張力低下型，但木病膝反射減弱或難引出，這是與腦癱

4、明顯的不同點(diǎn)，而且Moro反射減弱或引不出。確診木病可查染色體。8、與先天性韌帶松弛癥相鑒別本病主要表現(xiàn)為大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，尤其是獨(dú)自行走延緩，走不穩(wěn)，易摔倒，上下樓費(fèi)力。有時(shí)誤認(rèn)為是腦癱，但本病主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯增人，可過度伸展、屈曲、內(nèi)旋或外旋，肌力正常，腱反射正常，無病理反射，不伴有智力低下或驚厥。有時(shí)有家族史。隨年齡増大癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。智力低下鑒別診斷1.兒童孤獨(dú)癥孤獨(dú)癥兒童大部分有不同程度的智能缺陷，但主要有社會(huì)交往、語言交流質(zhì)的損害，刻板和重復(fù)動(dòng)作，強(qiáng)迫地堅(jiān)持同一方式等怪異行為。2.兒童精神分裂癥大都于7、8歲

5、后起病，有思維不連貫、妄想、幻覺、感情淡漠等,除哀退期外，一般智力缺陷不明顯。3.器質(zhì)性精神病有感染、中毒、外傷等病史或神經(jīng)系統(tǒng)體征，雖伴有智能缺陷，但不像精祌發(fā)育遲滯那樣全面性缺陷，而在生活技能等方面障礙較輕。發(fā)育遲緩鑒別診斷1.運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后不伴有姿勢(shì)和異常肌張力的改變，顱p、j感染、佝僂病和營養(yǎng)不良等2.嬰兒進(jìn)行性脊髓性肌萎縮3-6個(gè)月后肌張力低下，肌肉蔞縮，腱反射消失，肌電圖見下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。家族史、肌活檢基因檢查可確認(rèn)。自閉癥鑒別診斷孤獨(dú)癥需要與其他的廣泛性發(fā)育障礙以及其他兒童常見精祌祌經(jīng)疾病進(jìn)行鑒別。1.阿斯伯格綜

6、合征（AS）阿斯伯格綜合征是廣泛性發(fā)育障礙的一種類型，患兒有社會(huì)交流障礙和重復(fù)刻板行為，但是在語言和認(rèn)知能力方面發(fā)育正常，而且多數(shù)AS兒童可能在認(rèn)知的某些方而表現(xiàn)為超常，尤其是對(duì)文字、地閣、統(tǒng)計(jì)表和火車時(shí)刻表的記憶方而。語言能力盡管正常，但是仍然可以發(fā)現(xiàn)AS兒童口頭語言存在異常，給人感覺為語言迂腐和過于正式而顯得象賣弄文字，動(dòng)作笨拙是AS的一個(gè)特征，在學(xué)校難于和同學(xué)建立友誼關(guān)系,通常僅僅在學(xué)齡期才被發(fā)現(xiàn)。較容易與高功能孤獨(dú)癥混淆，鑒別要點(diǎn)是高功能孤獨(dú)癥兒童存在語言發(fā)育遲緩，而AS兒童沒有明顯的語言發(fā)育落后現(xiàn)象。2.廣泛性發(fā)育障

7、礙未注明（FDD-NOS）該診斷通常用于診斷那些輕型或不典型孤獨(dú)癥。3.Rett綜合征Rett綜合征僅見于女孩，患兒在早期發(fā)育正常，在大約6-24個(gè)月左右起癇,病情發(fā)展通常經(jīng)歷叫個(gè)階段，早期起病停滯階段（6-18月）、快速倒退階段（1-4歲）、假性停滯階段（學(xué)前-學(xué)齡早期）和晚期運(yùn)動(dòng)衰退階段（5-15歲）。在第一和第二階段出現(xiàn)孤獨(dú)癥樣表現(xiàn)，包括語言功能的喪失、特征性的手部刻板"洗手”動(dòng)作、釣力S著倒退和過度通氣。但是該病患兒在第三四階段表現(xiàn)有較為明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，例如肌張力減低、軀干共濟(jì)失調(diào)和失用、脊柱側(cè)突和后突，重癥

8、患兒出現(xiàn)強(qiáng)直狀態(tài)，多數(shù)病例伴有癲癇發(fā)作。據(jù)此可與孤獨(dú)癥鑒別。4.兒童瓦解性精神障礙瓦解性精神障礙又稱嬰兒癡呆或Heller綜合征，患兒在至少兩歲以前發(fā)育正常。之后出現(xiàn)明顯而迅速的語言、社交、游戲和適應(yīng)能力倒返，大小便失禁等,早期發(fā)病者與孤獨(dú)癥的鑒別相當(dāng)困難。5.兒童精祌發(fā)育遲