《脊柱區(qū)解剖圖》ppt課件

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1、脊柱區(qū)制作：陜西中醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)上界：枕外隆凸和上項線斜方肌前緣腋后線的延長線境界側(cè)界髂嵴后份髂后上棘下界：尾骨尖項區(qū)分區(qū)胸背區(qū)腰區(qū)骶尾區(qū)1.棘突2.骶管裂孔和骶角3.尾骨4.髂嵴和髂后上棘5.肩胛岡6.肩胛骨下角7.第12肋8.豎脊肌脊肋角（腎區(qū)、后腎點(diǎn)）二、表面解剖第二節(jié)層次結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)(一)皮膚厚而致密，含毛囊和皮脂腺(二)淺筋膜含較多脂肪(三)皮神經(jīng)1.項區(qū)：枕大神經(jīng)（C2）2.胸背區(qū)：胸神經(jīng)后支3.腰區(qū)：腰神經(jīng)后支臀上皮神經(jīng)（L1~3）4.骶尾區(qū)：骶、尾神經(jīng)后支臀中皮神經(jīng)（S1~3）(四)淺血管1.枕動脈、頸淺動脈和肩胛背動脈2.肋

2、間后動脈、胸背動脈3.腰動脈4.臀上、下動脈(一)項筋膜(二)胸腰筋膜分前、中、后三層二、深筋膜胸腰筋膜構(gòu)成腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的起點(diǎn)，在腰部劇烈活動中易被扭傷而造成腰腿痛。腰肋韌帶:胸腰筋膜中層上部張于第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚形成。腎手術(shù)時，切斷此韌帶可加大第12肋的活動度，便于顯露腎。三、肌層（一）肌肉分層：第一層：斜方肌、背闊肌、腹外斜肌后部第二層：夾肌、肩胛提肌、菱形肌、下后鋸肌、腹內(nèi)斜肌后部第三層：豎脊肌第四層：枕下肌等（二）局部結(jié)構(gòu)1.枕下三角內(nèi)上界:頭后大直肌外上界:頭上斜肌境界外下界:頭下斜肌底:寰枕后膜和環(huán)椎后弓淺面:夾肌和半棘肌意義：內(nèi)有枕大神經(jīng)、椎

3、動脈經(jīng)過,各種疾病可壓迫之形成腦供血不足2.聽診三角或肩胛旁三角內(nèi)上界:斜方肌的外下緣境外側(cè)界:肩胛骨脊柱緣界下界:背闊肌上緣底:脂肪組織、筋膜和第6肋間隙意義：背部聽診呼吸音最清楚3.腰上三角內(nèi)側(cè)界:豎脊肌外側(cè)緣外下界:腹內(nèi)斜肌后緣上界:第12肋底：腹橫肌起始部的腱膜，肋下神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹溝神經(jīng)前方有腎和腰方肌。意義：腎手術(shù)腹膜外入路(注意保護(hù)上述三神經(jīng))腹后壁薄弱區(qū)，易發(fā)腰疝境界豎脊肌腹內(nèi)斜肌第12肋下后鋸肌4.腰下三角下界：髂嵴上緣外上：腹外斜肌后緣內(nèi)上：背闊肌前下緣意義：腹后壁的薄弱區(qū)，易發(fā)腰疝。盲腸后位闌尾炎時，此區(qū)有明顯壓痛。腹膜后隙膿腫可形成膨隆性皮下膿腫。四、

4、深部的血管和神經(jīng)(一)動脈枕動脈肩胛背動脈椎動脈頸椎病(二)靜脈（了解）(三)神經(jīng)1.脊神經(jīng)后支骨纖維孔:位于椎間孔的后外側(cè)上外界橫突間韌帶內(nèi)側(cè)緣下界下位椎骨橫突，內(nèi)側(cè)界：下位椎骨上關(guān)節(jié)突骨纖維管：位于腰椎乳突與副突間前壁乳突副突間溝后壁上關(guān)節(jié)突副突韌帶上壁乳突（上關(guān)節(jié)突后緣的突起）下壁副突（橫突根部后下方的突起）2.副神經(jīng)3.胸背神經(jīng)4.肩胛背神經(jīng)副神經(jīng)肩胛背神經(jīng)胸背神經(jīng)五、椎管及其內(nèi)容物(一)椎管1.椎管壁的構(gòu)成意義:椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出（L4、5）、黃韌帶肥厚可使椎管腔變形或變狹窄，壓迫其內(nèi)容物而引起癥狀。（截癱）前壁:椎體、椎間盤和后縱韌帶后壁:椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)

5、突關(guān)節(jié)側(cè)壁:椎弓根和椎間孔2.椎管腔的形態(tài)后縱韌帶黃韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)頸段：上部近似圓形，下為三角形；胸段：呈圓形；腰段：上、中部呈三角形，下部呈三葉形；骶段：呈扁三角形。椎管以第4～6胸椎最為狹小，頸段以第7頸椎、腰段以第4腰椎較小。側(cè)隱窩椎體鉤作用：可限制上一椎體向側(cè)方移位，增加穩(wěn)定性，防止椎間盤脫出椎體鉤的毗鄰?fù)鈧?cè)：椎動靜脈和交感神經(jīng)叢后方：頸髓后外：頸椎間孔椎體鉤意義椎動脈型脊髓型頸椎病神經(jīng)根型交感干型混合型Luschka關(guān)節(jié)Luschka關(guān)節(jié)頸椎間孔毗鄰前內(nèi)側(cè)：椎體鉤、椎間盤和椎體后部：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)頸椎的椎體鉤、橫突和關(guān)節(jié)突構(gòu)成一復(fù)合體（UTAC），有脊神經(jīng)和椎動脈

6、等在此通過。復(fù)合體的任何組成結(jié)構(gòu)的病變均可壓迫神經(jīng)和血管。（二）脊髓被膜和脊膜腔1.被膜硬脊膜脊髓蛛網(wǎng)膜軟脊膜齒狀韌帶：呈額狀位，固定脊髓。是確認(rèn)L1的標(biāo)志。齒狀韌帶2.脊膜腔（1）硬膜外隙椎靜脈叢（2）硬膜下隙（3）蛛網(wǎng)膜下隙3.被膜的血管源于根動脈腰椎穿刺部位：第3、4或第4、5腰椎棘突之間層次：皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、終池。（三）脊神經(jīng)根1.行程及分段：脊髓及軟膜蛛網(wǎng)膜及其囊硬膜及其囊（脊神經(jīng)節(jié)）蛛網(wǎng)膜下隙段硬膜外段２.與椎間孔和椎間盤的關(guān)系神經(jīng)根在椎間孔內(nèi)的通道稱椎間管，以硬脊膜囊于椎間孔緊密相連，最易受壓。椎間盤突出、黃韌帶增

7、厚、椎體邊緣增生、關(guān)節(jié)突的增生是脊神經(jīng)受壓的常見原因。（四）脊髓的血管和竇椎神經(jīng)1.脊髓的血管脊髓的動脈根動脈脊髓前、后動脈脊髓的靜脈椎內(nèi)靜脈叢2.竇椎神經(jīng)（Luschka神經(jīng)、返支）腰骶膨大動脈（T8～L1）頸膨大動脈（C1～T6）大前根動脈T11脊髓易缺血區(qū)T4和L1節(jié)【思考題】1.試述枕下三角、聽診三角、腰上三角、腰下三角的位置、境界及臨床意義。2.椎管如何圍成？3.何謂Luschka關(guān)節(jié)？其易引起什么病變？4.試述腰椎穿刺的部位和進(jìn)針層次。5.何謂硬膜外腔、蛛網(wǎng)膜下腔？