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1、1例經(jīng)靜脈行大劑量CTX沖擊療法激素耐藥型腎病綜合征患兒護(hù)理【摘要】報(bào)告一例原發(fā)性腎病綜合癥患兒經(jīng)激素治療后在恢復(fù)期服藥不當(dāng)，導(dǎo)致病情反復(fù)并對(duì)激素耐藥，轉(zhuǎn)入我院后經(jīng)靜脈行大劑量CTX沖擊治療的護(hù)理。其措施主要包括：加強(qiáng)心理和營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防和控制感染，注意觀察和減少藥物的不良反應(yīng)，沖擊治療期間尤其注意觀察有無血尿產(chǎn)生。由于患者及家屬積極配合、治療得當(dāng)和精心護(hù)理，患兒好轉(zhuǎn)出院?！娟P(guān)鍵詞】腎病綜合征；激素耐藥；CTX沖擊療法；不良反應(yīng)；血尿；護(hù)理分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949
2、(2013)12-115-02腎病綜合癥(nephroticsyndrome,NS)簡(jiǎn)稱腎病，是有多種病因引起腎小球毛細(xì)血管通透性增高，致使大量蛋白質(zhì)從尿中丟失，從而引起一系列病例生理改變的一種臨床綜合癥，其臨床特征為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和不同程度的水腫。腎病綜合征是兒科泌尿系統(tǒng)常見病之一，按病因可以分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性3種類型，原發(fā)性者占90%以上［1］。本例屬于原發(fā)性腎病，原本經(jīng)激素治療后好轉(zhuǎn)，但因出院后未嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，又聽信了民間偏方，導(dǎo)致出院后兩年間病情反復(fù)，于是轉(zhuǎn)入我院
3、再次接受治療，本病首選糖皮質(zhì)激素治療，但是患兒已對(duì)激素耐藥且有病情反復(fù)史，根據(jù)病情改為靜脈大劑量CTX沖擊療法，該治療方法效果顯著，經(jīng)過周密的護(hù)理之后，最終患兒好轉(zhuǎn)。出院前對(duì)其家屬行健康宣教，家長(zhǎng)理解配合，隨訪結(jié)果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：1臨床資料患者男，9歲，體重30kg，兩周前出現(xiàn)水腫，三天前開始有尿中泡沫增多伴尿少的癥狀，入院時(shí)精神一般，查體：T：36.7°C,P：85,R：23,Bp：88/60（正常為98/65左右），血壓偏低，全身水腫，以眼瞼、腹部及下肢為著，呈凹陷型，皮膚黏膜未出現(xiàn)血
4、點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未見腫大，心肺無異常、腹部膨隆、肝脾觸診不滿意，四肢肌張力可，查血清白蛋白2.3.3.2定期做血象檢查：CTX對(duì)骨髓有抑制作用，因此每次用藥前查血、尿常規(guī)，沖擊后每周查血、尿常規(guī)一次［6］，如血象WBC4X109/L時(shí)再繼續(xù)沖擊治療。2.3.3.3預(yù)防出血性膀胱炎：CTX可刺激膀胱粘膜，引起出血性膀胱炎，因此，在靜滴CTX前給予水化療法［7］，以淡化藥液在膀胱中的濃度，減少濃度，除注意觀察尿液的顏色和量，排除肉眼血尿外，還要做尿常規(guī)、尿分析檢查，排除鏡下血尿。2.3.3.4防止CTX外漏
5、：CTX屬于化療藥物，靜脈給藥時(shí)，先用生理鹽水作為引路注射。應(yīng)確認(rèn)枕頭在血管內(nèi)時(shí)方可滴入CTX,嚴(yán)防藥物外滲到孩子局部組織壞死，輸液過程中，勤巡視，一旦發(fā)生外滲，立即停止輸液并重新更換輸液部位，伸出部位用1%普卡或地米局部封閉。2.3.3.5飲食護(hù)理：由于患者經(jīng)過CTX沖擊療法后表現(xiàn)為不同程度的惡心，嘔吐等胃腸道反應(yīng)癥狀，以沖擊療法后1?2天最為明顯，飲食上給予充分指導(dǎo)，鼓勵(lì)進(jìn)食低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素高熱量易消化的食物。少量多餐，可增加補(bǔ)肝腎的食材，不斷改變花色品種以保障營(yíng)養(yǎng)攝入。蛋白質(zhì)0.55?0
6、.66g/(kg?d)，其中高生物效價(jià)的優(yōu)質(zhì)蛋白彡0.35g/(kg?d)，并且加上與尿中丟失蛋白等量的優(yōu)質(zhì)蛋白［8］。2.3.4健康宣教：由于患者病程長(zhǎng)，對(duì)于患者及其家屬的健康宣教尤為重要［9］。我們將健康宣教貫穿在整個(gè)護(hù)理過程中，每天都會(huì)抽出時(shí)間與患者溝通交流，告知患者按時(shí)服藥，用藥的注意事項(xiàng)，飲食方面的注意問題，生活上的基本照護(hù)的方法，以及CTX沖擊療法的注意事項(xiàng)，化療時(shí)怎樣減少毒副反應(yīng)等等。出院時(shí)患者和家屬已經(jīng)對(duì)病情有了比較深入和全面的了解，告知患者家屬一些家庭自護(hù)的方法，如：盡量減少去公共場(chǎng)
7、所，不與感染者接觸，注意天氣變化，及時(shí)增減衣物，注意個(gè)人衛(wèi)生，此外，指導(dǎo)患者蛋白尿筒易檢測(cè)和觀察尿的顏色性狀的，定期來院復(fù)查。后期隨訪結(jié)果滿意。3小結(jié)本病治療過程漫長(zhǎng)，對(duì)患者加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)使其正確認(rèn)識(shí)病情和接受合理治療，完善周密細(xì)致的護(hù)理工作是治療此類腎病綜合征的不可缺少的條件。我們嚴(yán)格執(zhí)行治療方案，重視并加強(qiáng)心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，采取一系列切實(shí)可行的措施預(yù)防CTX治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時(shí)嚴(yán)格控制感染，加強(qiáng)支持療法，本病例最終成功好轉(zhuǎn)，細(xì)致有效的護(hù)理和健康教育指導(dǎo)發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。參
8、考文獻(xiàn)[1]周莉莉，兒科護(hù)理學(xué)【M】，北京：高等教育出版社，2010.1,166[2]夏泳，杜慧瑩，小兒腎病綜合征高度水腫50例護(hù)理體會(huì)【J】，陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(12)[3]顏梅芳，糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合癥過程中的護(hù)理措施【J】，實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)，2008,4(6)[1]趙桂萍，小兒腎病綜合征心理干預(yù)之探討【J】，中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18(1)[2]單新莉，徐貴霞，施冠華，環(huán)磷酰胺沖擊治療腎病綜合征的體會(huì)[N],蛑埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，
