14例異位妊娠被誤診分析

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1、14例異位妊娠被誤診分析王雙仙(浙江省江山市賀村中心衛(wèi)生院324109)【摘要】目的分析14例異位妊娠誤診的主要原因，以降低其誤診率。方法回顧分析2006年1月至2011年12月我院異位妊娠14例誤診的主要原因。結果早期癥狀的不典型、輔助檢查的誤導、病史采集不全、臨床思維方法不當是異位妊娠誤診的主要原因。結論掌握科學的臨床思維方法，全面的分析判斷病情，才能將異位妊娠的誤診降低到最低水平?！娟P鍵詞】宮外孕急腹癥誤診誤治【中圖分類號】R714.22【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)33-0183-02宮外孕是婦

2、科常見急腹癥，近年來其發(fā)病率不斷上升，早診斷，早治療，是影響預后的關鍵因素。似臨床上對官外孕的誤診誤治卻屢見不鮮。分析2006年I月至2011年12月間我院收治的誤診誤治的14例宮外孕，以探討誤診誤治的原因，從中吸取教訓。1臨床資料所觀察的14例患者，年齡在22?38歲之間，已婚12例，未婚2例。分別被誤診為下列幾種疾病，詳見表1。表1異位妊娠誤診為其他疾病的分布情況2討論異位妊娠常因其臨床表現(xiàn)不典型，易與內、外科和婦產科其他疾病相混淆,常常導致誤診。引起誤診的原因有多種，但主要與以下因素有關。2.1對異位妊娠表現(xiàn)的復雜性缺乏認識

3、異位妊娠的臨床表現(xiàn)可不典型，有的并無腹痛僅有子宮增大及陰道少量流血，常誤診為先兆流產而保胎，木文遇1例。如病程遷延較久，合并感染、發(fā)熱，易誤診為盆腔炎，如出血緩慢，血液凝集與子宮附件粘連，形成包塊，則誤診為炎性包塊或卵巢腫瘤，奮陰道不規(guī)則流血吋易誤診為功能失調性子官出血，右側宮角、輸卵管及卵巢妊娠內出血可引起右下腹壓痛，反跳痛而誤診為急性闌尾炎收入外科就診，本文遇5例。而大量內出血，可誤診為脾破裂，本組有2例。血液刺激腹膜、胃腸道，表現(xiàn)現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉、肛門墜脹感等癥狀，缺乏經驗的醫(yī)師常誤診為急性胃腸炎而收入內科，本文即遇5例。

4、因大量出血，不同程度地處于休克早期或代償期，頭暈或暈厥即為急性失血腦供血受影響所致。對經驗不足的內科醫(yī)生奮誤診為眩暈癥、慢性貧血的，后確診后轉入婦科，本文遇1例。2.2收集病史不完整詢問病史不夠全面：14例誤診病例中，由于病史不詳細而誤診者7例。病史不詳有以下幾種情況：①月經不規(guī)律，無明顯停經史。②未婚或愛人不在家，未問出性生活史。③把病理性陰道流血當作末次月經。④未詳細詢問腹痛開始的部位、性質、程度，未問末次月經。2.3過度依賴儀器檢查或生化實驗B超檢查和尿HCG試驗在異位妊娠的診斷中具有非常重要的作用，以至于有的醫(yī)師對艿產生依

5、賴。但是早期宮內和宮外妊娠，由于胚胎很小，B超常不能發(fā)現(xiàn)。HCG水平在妊娠早期較低，而異位妊娠吋更低，常難以測出。但如此吋發(fā)生異位妊娠流產或破裂出血，臨床可表現(xiàn)出腹肌緊張、下腹壓痛和反跳痛。婦科檢查可奮陰道流血，后穹窿飽滿、官頸舉痛、搖擺痛、官體可有漂浮感，有吋在病側附件區(qū)可觸及包塊。因此，尿HCG測定陰性或B超檢查未發(fā)現(xiàn)孕囊，均不能排除異位妊娠的診斷，須結合病史、臨床癥狀、體征綜合考慮，動態(tài)監(jiān)測血B-HCG,必要吋采用微創(chuàng)的腹腔鏡探查，方可做出全面準確的診斷以減少誤診，并及吋采取適當治療方法，減少患者的痛苦，挽救危重患者的生命。

6、本資料中由于內、外科醫(yī)師缺乏對女性病史的詳細詢問，把患者異常陰道流血誤認為是月經，當出現(xiàn)石下腹痛及消化道癥狀吋，常常誤為急性闌尾炎、急性胃腸炎等。詳細的詢問病史，特別是月經史和規(guī)范的體格檢查是降低誤診率的重要環(huán)節(jié)。對育齡婦女遇奮下列情況時務必考慮到異位妊娠破裂的可能：不明原因的暈厥伴有貧血或血壓偏低吋，不明原因的腹痛、休克時。通過本組資料分析,有以下教訓應記取[1】：①提高對宮外孕的警惕是減少誤診的關鍵。生育年齡婦女，如奮停經,腹痛、陰道流血三大癥狀，應應想到宮外孕發(fā)生的可能。②加強婦科基本功訓練。通過仔細認真的雙合診檢查，不難發(fā)

7、現(xiàn)官外孕患者絕大多數下腹壓痛、官頸舉擺痛、附近件增厚或奮包塊，包塊特征是形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，質地中等有壓痛與子宮有粘連不活動。③后穹窿穿刺簡單易行，陽性率達90%以上是診斷宮外孕重要的輔助檢查手段,尤期適用于基層醫(yī)院。B超、尿或血GCG檢查對宮外孕的診斷有一定意義，尤其是在與急性盆腔炎、闌尾炎等其他急腹癥的鑒別診斷上冇重要意義，冇條件醫(yī)院必要吋可行腹腔鏡檢查。參考文獻[1】張丹，彭芝蘭.異位妊娠誤診原因的探討川.中國實用婦科與產科雜志[J],2000，16(5)：310.