醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作

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1、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作市場(chǎng)部王玨2016.3.10合肥市口腔醫(yī)院目錄為什么要做院感監(jiān)測(cè)？院感監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)院感監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集要求微生物檢測(cè)方法和技術(shù)為什么要做院感監(jiān)測(cè)？天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件2009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證病人安全。院長(zhǎng)、副院

2、長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長(zhǎng)被撤銷職務(wù)。死者家屬分別獲賠18萬醫(yī)院感染暴發(fā)為什么要做院感監(jiān)測(cè)？院內(nèi)感染事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！院感監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)抗菌藥物及耐藥菌監(jiān)測(cè)消毒藥械一次性醫(yī)療用品及其他監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)空氣物體表面醫(yī)護(hù)人員手部滅菌后物品使用中的滅菌劑及消毒劑院感監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別范圍標(biāo)準(zhǔn)空氣Cfu/m3物體表面Cfu/cm2醫(yī)護(hù)人員手Cfu/cm2Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類Ⅳ類層流潔凈手術(shù)室、

3、層流潔凈病房普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒房、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)嚎撇》俊D產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間傳染病科及病房≤10≤200≤500≤5≤5≤10≤15≤5≤5≤10≤15院感監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手清毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2外科手消毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2不能檢出致病性微生物手的消毒效果監(jiān)測(cè)院感監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集要求對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)；潔凈場(chǎng)所、新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)醫(yī)院應(yīng)對(duì)感染高風(fēng)

4、險(xiǎn)部門如手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、母嬰同室、血透室、燒傷病房的空氣凈化與消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。潔凈手術(shù)部(室)及其他潔凈場(chǎng)所，根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測(cè)的房間數(shù)量，保證每個(gè)潔凈房間能每年至少監(jiān)測(cè)一次，其監(jiān)測(cè)方法及結(jié)果的判定應(yīng)符合GB50333的要求監(jiān)測(cè)部門監(jiān)測(cè)頻度監(jiān)測(cè)方法空氣消毒效果監(jiān)測(cè)院感監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集要求采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣空氣消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間院感監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集要求空氣消毒效果監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法潔凈手術(shù)部（室）

5、及其他潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法進(jìn)行監(jiān)測(cè)。浮游菌法可選擇六級(jí)撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗(yàn)證的空氣采樣器。監(jiān)測(cè)時(shí)將采樣器置于室內(nèi)中央0.8m-1.5m高度，按采樣器使用說明書操作，每次采樣時(shí)間不應(yīng)超過30min。房間面積＞10m2者，每增加10m2增設(shè)一個(gè)采樣點(diǎn)。院感監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集要求空氣消毒效果監(jiān)測(cè)未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m-1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露

6、規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。院感監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集要求√手臂越過平皿×皿蓋朝上×√院感監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集要求院感監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集要求注意事項(xiàng)1、采樣前，關(guān)好門、窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止10分鐘進(jìn)行采樣2、放置平板時(shí)，放置順序是從里往外放，收起的時(shí)候是從外往里收，這樣避免人員走動(dòng)引起空氣中漂浮粒子震蕩引起結(jié)果偏高。院感監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集要求空態(tài)：空調(diào)凈化系統(tǒng)正常運(yùn)行，沒有安裝設(shè)備，也沒有人員動(dòng)態(tài)：一切系統(tǒng)正常運(yùn)行、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常手術(shù)操作的狀態(tài)，是我們?nèi)粘９ぷ鞯臓顟B(tài)布點(diǎn)順序：放置培養(yǎng)皿從總平面中最靠里的房間開始布置，依次向外布，最后人員撤出。每間房間也是從房間最靠里的地方開始布置，最后布置門附近的點(diǎn)，然后人

7、員撤出。收取培養(yǎng)皿時(shí)順序相反，從最外邊的房間開始收，每個(gè)房間從最靠門的培養(yǎng)皿開始收，最先布置的皿最后收，沉降時(shí)間略有差別。潔凈室空氣消毒效果監(jiān)測(cè)院感監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集要求院感監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集要求物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)院感監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集要求采樣方法用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采