胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的分析

《胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的分析焦良和李德春蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院江蘇蘇州215000【摘要】目的:探討胸乳入路腔鏡甲狀腺手后并發(fā)癥的發(fā)生原因.方法:回顧分析我院2012年08月至2015年04月，45例經(jīng)胸乳入路行腔鏡甲狀腺大部或次全切除術(shù)患者發(fā)生的并發(fā)癥.結(jié)果:6例患者發(fā)生一種或幾種并發(fā)癥，發(fā)生率13.33%.并發(fā)癥主要有:皮膚灼傷1例，皮下血腫2例,胸骨上窩積液2例;殘留甲狀腺結(jié)節(jié)1例;暫時(shí)性聲音嘶啞1例;合并頸、胸皮膚粘連發(fā)緊1例.6例并發(fā)癥患者經(jīng)相應(yīng)處理后均痊愈.結(jié)論:腔鏡甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生與病例選擇及手術(shù)技巧處理有關(guān)，把握好手術(shù)適應(yīng)證，熟練的腔鏡技

2、術(shù)和豐富的開放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)是減少和避免近期并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵.【關(guān)鍵詞】腔鏡;甲狀腺切除術(shù);并發(fā)癥【中圖分類號(hào)】R653【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008—6315(2015)12—0052—01腔鏡下甲狀腺切除術(shù)，由于其切口隱蔽，美容滿意度己被廣大患者認(rèn)可，近幾年迅速發(fā)展為甲狀腺病變切除的重要手術(shù)方式，受到廣大患者和醫(yī)牛.的歡迎，但是開展腔鏡甲狀腺手術(shù)，需要一定的學(xué)習(xí)曲線,存在一定并發(fā)癥的發(fā)生率..總結(jié)我院2012年08月至2015年04月實(shí)施經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)45例患者，有6例患者發(fā)生一種或幾種并發(fā)癥,現(xiàn)報(bào)告如下.1資料與方法1.1一般資料木組手術(shù)患者45例

3、，發(fā)現(xiàn)6例患者發(fā)生一種或幾種并發(fā)癥，男1例，女5例;年齡23-62歲，中位35歲;單發(fā)結(jié)節(jié)4例，多發(fā)結(jié)節(jié)2例;術(shù)前行B超和(或)CT檢查及甲狀腺功能檢測(cè)，考慮為甲狀腺良性病變，直徑2.5~6cm不等.1.2并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)木組患者術(shù)后并發(fā)癥如下:①皮膚灼傷:電凝鉤或超聲刀灼傷皮膚，術(shù)中即發(fā)現(xiàn)頸前小面積皮瓣表面出現(xiàn)膚色蒼白.②頸部皮下血腫：術(shù)后出現(xiàn)頸部皮下局部腫脹，皮瓣有出血點(diǎn)，無嚴(yán)重呼吸網(wǎng)難.③皮下積液:患者拔出引流管后出現(xiàn)前胸、鎖骨上窩處局限性囊性包塊.④聲音嘶啞:患者術(shù)后麻醉清醒后出現(xiàn)聲音嘶啞，排除全麻原因后仍存在3~2周后逐漸恢復(fù).⑤頸、胸部皮膚粘連發(fā)緊:出

4、現(xiàn)在術(shù)后10?14天后，前胸和頸前皮瓣游離區(qū)的皮膚緊縮感，伴有不同程度的疼痛感，活動(dòng)時(shí)明顯.⑥殘留甲狀腺結(jié)節(jié):術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)殘余甲狀腺體內(nèi)遺留結(jié)節(jié)約8mm.2結(jié)果本組45例患者，均采用氣管插管靜吸復(fù)合全麻，采用經(jīng)胸骨前入路30例，乳暈入路15例手術(shù)，均成功完成腔鏡甲狀腺大部或次全切除手術(shù),2例中轉(zhuǎn)開放手術(shù);其中6例患者發(fā)生一種或幾種并發(fā)癥，發(fā)生率13.33°%.術(shù)后并發(fā)癥如下：皮膚灼傷合并皮下血腫1例，皮下血腫1例，胸骨上窩積液合并殘留甲狀腺殘留結(jié)節(jié)1例;胸骨上窩積液1例;暫吋性聲咅嘶啞1例;合并頸、胸皮膚粘連發(fā)緊1例,6例并發(fā)癥患者經(jīng)相應(yīng)處理后均痊愈.如下表13討

5、論傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)在頸部會(huì)遺留手術(shù)疤痕,給患者尤其是年輕患者留下心理陰影,2000年Ohgami[l]等首先報(bào)道了經(jīng)胸乳徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)，在此后的10多年間，由于其既可治療甲狀腺疾病又可達(dá)到頸部無手術(shù)瘢痕的美容效果,被越來越多的患者和醫(yī)生所接受.由于腔鏡手術(shù)不同于傳統(tǒng)開放手術(shù)，手術(shù)者視野的角度從三維變成二維，醫(yī)生需要經(jīng)歷一定階段的學(xué)習(xí)曲線[2],操作不當(dāng)，既有常規(guī)手術(shù)的并發(fā)癥,也有腔鏡器械導(dǎo)致的并發(fā)癥，值得我們重視.3.1皮膚灼傷腔鏡甲狀腺手術(shù)要在皮下建立一個(gè)潛在的操作空間，分離的層次過淺，往往會(huì)損傷真皮層，電凝或超聲刀灼傷皮膚全層，會(huì)出現(xiàn)皮膚的淤紫，甚至壞死[3

6、].我院發(fā)生1例是由于co2氣壓不足，空間建立不充分，盲0分離至皮膚灼傷，此種情況主要是在開展此術(shù)式初期.因此，開展初期要充分重視術(shù)者的外科素質(zhì)及加強(qiáng)臺(tái)下護(hù)士職責(zé),同吋應(yīng)正確地辨認(rèn)分離層次，在胸骨切跡水平處向頸部分離，應(yīng)沿著頸前帶狀肌和兩側(cè)胸鎖乳突肌筋膜分離，此時(shí)視野內(nèi)應(yīng)為所謂“天黃地紅”的表現(xiàn)[4],術(shù)中術(shù)者可通過甲狀軟骨標(biāo)志進(jìn)行定位.3.2皮下出血、血腫形成腔鏡甲狀腺手術(shù)易發(fā)生皮下出血、血腫形成，我院發(fā)生2例，一例是由于術(shù)中腔內(nèi)有一定壓力，超聲刀可能會(huì)暫時(shí)止血，待氣腔壓力消失后，不牢靠的止血可能會(huì)重新開放,導(dǎo)致術(shù)后出血，另一例是由于瘤體較大，術(shù)中牽拉至中靜脈破

7、例出血，要避免此并發(fā)癥,我們總結(jié)首先，使用縮小胸壁分離范圍的腔鏡甲狀腺手術(shù)可進(jìn)一步減輕手術(shù)創(chuàng)傷，如患者乳暈較寬取乳暈入路，疤痕更隱蔽，美容效果更好，如乳暈較小或男性患者就取胸部入路;其次，冰鹽水術(shù)中沖洗創(chuàng)面能夠有效減輕超聲刀對(duì)鄰近組織的灼傷，術(shù)中鹽水沖洗控制出血的同時(shí),能夠保持視野清晰，還可以觀察出血點(diǎn).另外，術(shù)中低溫鹽水沖洗更直接，不需要通過皮膚,就直接與創(chuàng)面接觸,使局部組織降溫的時(shí)間與常規(guī)體外冰敷相比明顯縮短.3.3胸骨上窩積液術(shù)中游離頸、胸皮下組織建立腔隙吋,建議使用電凝勾分離，使用超聲刀吋盡量減少三檔使用，以減少脂肪液化,術(shù)后放置引流管位置得當(dāng)、側(cè)孔適當(dāng)，

8、保證充分負(fù)