腦出血急性期血壓管理

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1、腦出血急性期血壓管理劉加瑞(云南省交通中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科650000)【摘要】目的:木研宄旨在探討壓寧定對(duì)高血壓腦出血急性期血壓的控制。方法:選取我院2008年到2011年220例高血壓腦出血患者,隨機(jī)分成兩組,對(duì)照組98例,采用硝酸甘油進(jìn)行治療,治療組120例,采用壓寧定進(jìn)行治療,壓寧定12.5mg?25mg,用生理鹽水或葡萄糖液10mL稀釋后靜脈注射(3min?5min以內(nèi)),必要時(shí)15min?20min后重復(fù)1次。隨后用壓寧定25mg?100mg加入250mL液體中以9mg/h維持,血壓在140?165/80?95mmHg之間,觀察兩組患者發(fā)現(xiàn)

2、再出血例數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果:兩組治療后再出血例子減少(P<0.01>,仍以治療組再出血者少。治療組臨床療效明顯高于對(duì)照組(P<0.05>,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或<0.01)。結(jié)論:壓寧定治療組較對(duì)照組的血腫擴(kuò)大例數(shù)減少,通過防止腦出血,減輕腦損傷,促進(jìn)腦功能恢復(fù),值得推廣?!娟P(guān)鍵詞】腦出血急性期血壓管理【中圖分類號(hào)】R743.34【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)07-0394-01在我國腦出血約占全部卒中的20%?30%,急性期病死率為30%?40%。高血壓是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,由高血壓所致

3、的腦出血占全部腦出血的60%?70%。腦出血急性期短暫性的血壓升高可能影響腦組織的血液灌注,甚至引起血腫擴(kuò)大,并危及生命。因此,急性期卒中患者血壓的管理對(duì)治療至關(guān)重要。木研究選取2009年到2012年220例高血壓腦出血患者,進(jìn)行血壓治療管理,現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料及方法1.1一般資料選取2009年到2012年220例高血壓腦出血患者,男132例,女88例,年齡40-85歲,平均年齡60.6歲。所有病人均經(jīng)頭顱CT證實(shí),其中基底節(jié)區(qū)出血107例,腦葉出血83例,小腦出血30例。所有病例均有高血壓史。隨機(jī)分成兩組,對(duì)照組98例,治療組220例。1.2

4、治療方法所有患者均采用常規(guī)腦出血治療方法,包括給予20%甘露醇150?200ml,2?4次/d,靜脈滴注;合并糖尿病、胃腸道應(yīng)激反應(yīng)及發(fā)熱者給予對(duì)癥治療,對(duì)照組在血壓超過160/100mmHg以上者入院后即刻給予硝酸甘汕持續(xù)靜脈滴注控制血壓,通過調(diào)節(jié)靜脈滴注速度,使血壓保持在130?160/80?95mmHg,持續(xù)1?3天后改為口服降壓藥進(jìn)行治療。治療組采用壓寧定12.5mg?25mg,用生理鹽水或葡萄糖液10mL稀釋后靜脈注射(3min?5min以內(nèi)),必要吋15min?20min后重復(fù)1次。隨后用壓寧定25mg?lOOmg加入250mL液體中以

5、9mg/h維持血壓在130?160/80?95mmHg,同時(shí)按腦出血予以脫水、利尿、鎮(zhèn)靜、臥床、吸氧等相應(yīng)綜合處理。觀察兩組患者血腫量前后差值比較。1.3療效判定所有患者均進(jìn)行下列評(píng)估:①于病程的當(dāng)天、第2天、1周復(fù)查頭部CT,計(jì)算出治療前后2次CT片上最大層面上血腫的體積(血腫的長×寬×血腫的層面數(shù)×P/6),最大層面上血腫周圍的水腫帶面積(水腫帶外徑的長×寬-水腫帶內(nèi)徑的長×寬);②臨床療效評(píng)定:觀察治療前后有無血腫擴(kuò)大,復(fù)查頭顱CT血腫增人人于5ml者視為血腫擴(kuò)大;觀察兩者副作用,如

6、血壓下降太快,低于110/60mmHg以下須停止使用,神經(jīng)功能評(píng)定(ChinaStrokeScale,CSS):分別于入院吋、治療2周、治療4周后評(píng)定神經(jīng)功能。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn),臨床療效比較采用秩和檢驗(yàn),不冋吋點(diǎn)的比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組治療后均較治療前明顯改善(P<0.01),仍以治療組改善更好。兩組患者血腫量治療前后差值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或<0.01)。治療組臨床療效明顯高于對(duì)照組(

7、P<0.05),見表1。3討論血壓的監(jiān)測(cè)和處理是腦出血急性期治療的關(guān)鍵問題,但因缺乏隨機(jī)試驗(yàn)為血壓管理提供依據(jù),仍存奮爭議。在腦出血急性期給予降低血壓的治療可預(yù)防或阻止血腫擴(kuò)大,降低再出血的危險(xiǎn)性,但腦灌注壓降低,顱內(nèi)壓升高使腦血流量不足。Qureshi等[1]在一項(xiàng)前瞻性研究中,將29例急性腦出血患者血壓控制為<160/90mmHg,結(jié)果顯示9%的患者出現(xiàn)血腫擴(kuò)大,其發(fā)病率明顯低于Brott等[2】進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性研究所得數(shù)據(jù)。Brott等[11]未設(shè)定S標(biāo)血壓管理,發(fā)現(xiàn)38%的患者在發(fā)病24h內(nèi)發(fā)生血腫擴(kuò)大。因此,控制腦出血急性期血

8、壓,可使再出血發(fā)生率明顯降低,但過低血壓,會(huì)使腦灌注壓下降,導(dǎo)致腦血流量減低,因而0前對(duì)腦出血急性期血壓控制0標(biāo)一直存在爭

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