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1、火針配合按摩治療中風(fēng)后肩手綜合征39例療效觀察【關(guān)鍵詞】刺法;手法;反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙;中風(fēng) 肩手綜合征（shoulder-handsyndrome，SHS）是中風(fēng)病常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率在12.5%～74.1%［1］。其多發(fā)于中風(fēng)后3個月內(nèi)，早期以患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，手指、腕關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、腫脹，被動活動后劇痛為特征，它是多種疼痛因子的疊加，包括關(guān)節(jié)滑膜、肌腱、肌肉軟組織炎癥、損傷和攣縮等［2］。嚴(yán)重影響患者上肢功能。2004—2006年，筆者施以火針配合按摩治療中風(fēng)后肩手綜合征患者39例，現(xiàn)報告如下。 1資料與方法 1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照江藤氏肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)
2、，第Ⅰ期:肩部疼痛、活動受限，患手疼痛、腫脹，血管運(yùn)動性改變，手指多呈伸直位，屈曲時受限，被動屈曲引起劇烈疼痛;第Ⅱ期:肩、手的自發(fā)痛和手的腫脹消失，皮膚萎縮，手的小肌肉萎縮日趨明顯，手指活動范圍日益受限;第Ⅲ期:手的皮膚和肌肉明顯萎縮，手指完全攣縮。腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1995年全國第四次腦血管疾病會議修訂的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］?！ ?.2一般資料39例均為我院針灸科住院患者，經(jīng)CT或MRI確診為腦中風(fēng)，意識清楚，腦出血10例，腦梗死29例。均為肩手綜合征Ⅰ期患者，排除肩部創(chuàng)傷和肩關(guān)節(jié)周圍炎患者。年齡最小36歲，最大73歲;病程最短8日，最長43日?！ ?.3治療方法 1
3、.3.1火針療法 1.3.1.1取穴肩前、肩骨禺、肩貞、曲池、手三里、外關(guān)、陽池、陽溪、陽谷、八邪?！ ?.3.1.2針具選用北京制針名家馬清泉所制的中粗點刺火針，規(guī)格為0.8～31mm。 1.3.1.3操作方法患者側(cè)臥，前胸抱枕位，患側(cè)在上，體位固定，選擇所刺穴位，充分暴露，用75%的醫(yī)用酒精棉球充分消毒。針刺前，要給患者解釋火針的感應(yīng)，消除患者的恐懼心理。針刺時，要求火針在酒精燈上加熱至通紅，然后施針于患處。一般采取快針法。在各穴行速刺法，點刺，深度2～3分。針刺后，用干棉球迅速按壓針孔，以減輕疼痛，出血勿止。囑患者不要搔抓患處;不要污染局部;如局部微紅，高起于皮膚
4、為火針后正常反應(yīng)，2日后可自行消退;火針治療期間忌食生冷;針后30min之內(nèi)勿飲水;針后當(dāng)日禁洗澡。以上治療每2日1次，5次1個療程。休息1周后可繼續(xù)行第2個療程的治療。 1.3.2按摩于火針第2日予患肢施以肌肉放松及理筋手法，隔日1次，每次30min，連續(xù)5次為1個療程，與火針穿插開施行?！ ?.3.3療程治療2個療程后對療效進(jìn)行評價。 1.4療效標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效:水腫、疼痛消失，關(guān)節(jié)活動無明顯受限，手的小肌肉無萎縮;有效:水腫基本消失，疼痛明顯緩解，關(guān)節(jié)活動輕度受限，手的小肌肉萎縮不明顯;無效:癥狀無明顯改善，關(guān)節(jié)活動明顯受限，肌肉萎縮逐漸加重?！ ?結(jié)果 本組39
5、例，顯效14例，占35.9%;有效22例，占56.4%;無效3例，占7.7%?？傆行?2.3%。 3討論 火針療法至今已有數(shù)千年歷史，我國最早的醫(yī)學(xué)專著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于火針的記述?；疳樄欧Q為燔刺、火卒刺、白針、燒針，火針性溫，能夠改善氣血運(yùn)行，行氣活血，溫通經(jīng)絡(luò)。肩手綜合征是偏癱患者常見并發(fā)癥，屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇，氣血周流不暢而致肩部脈絡(luò)氣血不利，“不通則痛”;“血不利則為水”，水性趨下，泛溢肌膚，故出現(xiàn)腕部及手指水腫。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肩關(guān)節(jié)周圍炎、肩胛肋骨綜合征、肩胛部彈響癥、背闊肌肌膜炎、岡上肌肌腱炎等均屬此范疇。治病求本，“通則不痛”，故以火針取多氣多血之陽明經(jīng)，
6、可以起到溫陽利水、通經(jīng)止痛的作用。肩部主要歸手三陽所主，取肩前、肩骨禺、肩貞分別為手少陽經(jīng)、手陽明經(jīng)、手太陽經(jīng)穴，均為局部取穴，可疏通肩部經(jīng)絡(luò)氣血，活血祛風(fēng)止痛。曲池、手三里、外關(guān)、陽池、陽溪、陽谷均為循經(jīng)取穴，配合按摩可以起到舒筋活血的作用，可以防止肌肉萎廢不用。肩手綜合征一旦發(fā)生，對患者及家屬的生活均帶來了相當(dāng)大的不便，所以應(yīng)該及早治療，以減輕患者的痛苦?！緟⒖?/p>
