臨床護(hù)士銳器傷的危險因素及防護(hù)措施

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1、臨床護(hù)士銳器傷的危險因素及防護(hù)措施張素香王海寧馬德華【關(guān)鍵詞】護(hù)士銳器傷危險因素防護(hù)措施銳器傷是一種皮膚深部足以使受傷者出血的意外損傷，是醫(yī)療和護(hù)理工作中最常見的一種職業(yè)性傷害。醫(yī)護(hù)人員的銳器傷是醫(yī)護(hù)人員感染醫(yī)源性病原體的重要途徑[1]。臨床護(hù)士直接接觸被污染的器械、敷料、血液及體液等，銳器損傷是一突出問題，護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生率國外為52%～89.4%，國內(nèi)為80.6%～93.3%[2]。有資料顯示臨床護(hù)士針刺傷發(fā)生率高達(dá)89.89%[3]。護(hù)士銳器損傷明顯高于醫(yī)生，這與護(hù)士操作較多有密切關(guān)系[4]。臨床工作者是乙肝、丙肝等傳染性疾病的高危人群，發(fā)病率較非臨床高

2、5～12倍[5]。一次污染銳器損傷引起艾滋病及丙型肝炎的可能為0.3%～0.5%及4%～10%，有些疾病一次銳器損傷就可以傳播[6],臨床護(hù)士面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)感染的危險，多數(shù)受傷者都會產(chǎn)生重度或中度的焦慮及悲觀情緒，而對患者感染狀況的不確定也會加重醫(yī)務(wù)人員的心理壓力。因此,探討銳器傷的危險因素,加強(qiáng)防護(hù)措施十分重要。1發(fā)生銳器傷的危險因素1.1職業(yè)接觸：醫(yī)護(hù)人員在各種治療檢查過程中與注射器、輸液（血器、刀片、縫針等銳器接觸較多。1.2工作忙亂,操作不熟練、不規(guī)范:在集中治療時間,護(hù)理工作緊張繁忙,操作項目多的情況下容易發(fā)生銳器傷,尤其是在護(hù)士人力不足的情況下更顯工作忙亂,

3、因此銳器傷發(fā)生率相對更高。1.3自我防護(hù)意識淡薄:護(hù)士對職業(yè)暴露的危害性認(rèn)識不足,自我防護(hù)意識薄弱,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施落實不到位。大多數(shù)護(hù)士輸液操作中不戴手套，掰安瓿未采取保護(hù)措施,由于患者躁動而無采取防范措施。2防護(hù)措施2.1強(qiáng)化職業(yè)安全教育,提高職業(yè)防護(hù)意識　嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防能夠預(yù)防血源性疾病傳播的全面隔離方法,強(qiáng)調(diào)患者和醫(yī)務(wù)人員的雙向防護(hù),執(zhí)行有可能接觸到血液、體液及組織黏膜等各種操作時應(yīng)戴手套。實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防可防止>30.0%的針刺傷發(fā)生。重視職業(yè)防護(hù)知識的教育與培訓(xùn),營造職業(yè)防護(hù)的氛圍,增強(qiáng)臨床護(hù)士對銳器傷的防護(hù)意識,提高護(hù)士有效處理銳器傷的能力。2

4、.2規(guī)范臨床護(hù)士操作行為　不良的操作習(xí)慣是銳器傷發(fā)生的主要原因,因此,規(guī)范操作行為是減少銳器傷發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。與患者血液或體液接觸的操作應(yīng)戴手套、禁止雙手回套針帽、掰安瓿時要用紗布包裹或戴防護(hù)手套、不要直接用手傳遞銳器物、操作時應(yīng)帶銳器盒到床邊,操作完畢時將使用過的銳器立即放入銳器盒內(nèi),而不應(yīng)先將銳器存放在治療盤再整理到銳器盒,盛裝銳器的盒子不能過滿（到容器的2/3-3/4即可），要按安全程序使用銳器和強(qiáng)制性使用安全器具、給躁動患者操作時應(yīng)有助手協(xié)助和必要的約束措施。2.3建立針刺傷的報告及反饋制度　美國職業(yè)安全保健署(OSHA)早在1991年就已經(jīng)規(guī)定,醫(yī)院必須上報醫(yī)務(wù)

5、人員血液暴露及針刺傷發(fā)生的情況,并制定了針刺傷發(fā)生后的處理流程,以達(dá)到對職業(yè)暴露、職業(yè)安全的控制與管理。制定完善的職業(yè)防護(hù)管理制度及規(guī)范化的操作流程,落實培訓(xùn)計劃,強(qiáng)調(diào)銳器傷發(fā)生后應(yīng)立即采取預(yù)防措施,以便對銳器傷的及時處理，確保臨床護(hù)士的職業(yè)安全。2.4發(fā)生銳器傷后的處理2.4.1傷口即刻處理當(dāng)護(hù)士發(fā)生銳器傷后，立即擠出傷口少量血液，用肥皂水和清水沖洗，再用碘伏消毒后包扎，必要時行急診清創(chuàng)。2.4.2傷后48h內(nèi)報告上級并填寫報表，72h內(nèi)作HIV、HBV等的基礎(chǔ)水平檢查;可疑被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷時，應(yīng)在24h內(nèi)注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗，同時進(jìn)

6、行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10μg、5μg、5μg(按0月、1個月、6個月間隔);可疑被液污染時，盡快做HCV抗體檢查;可疑被HIV感染血液、體液污染時，短時間內(nèi)口服大劑量AZT(疊氮脫氧核苷)，盡快檢測HIV抗體，然后周期性復(fù)查(如6周、12周、6個月等)[７]