胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤的多層ct影像診斷

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1、胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤的多層CT影像診斷張曉林(遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院部級(jí)125001)【摘要】目的：回顧性分析胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)。方法：收集5例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤的影像資料，術(shù)前均行CT增強(qiáng)檢查。結(jié)果：5例中女性4例，男性1例，腫瘤位于胰頭1例，胰腺體尾部4例，瘤體均為囊實(shí)性，邊界較清晰，有包膜，1例腫塊邊緣見點(diǎn)線狀鈣化。增強(qiáng)后實(shí)性部分漸進(jìn)性強(qiáng)化，囊性部分無強(qiáng)化。結(jié)論：胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)具有相對(duì)的特征性。【關(guān)鍵詞】胰腺腫瘤體層攝影術(shù)X線計(jì)算機(jī)【中圖分類號(hào)】R730.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)

2、51-0271-02胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤(solidpseudopapillarytumorofthepancreas,SPTP)是一種罕見的良性或低度惡性胰腺腫瘤[1,2],約占胰腺外分泌腫瘤的1%?2%。既往對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，術(shù)前常誤診為胰腺癌囊變、漿液性囊腺瘤及胰腺假性囊腫等,木文回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的5例胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤，旨在提高對(duì)這一疾病的術(shù)前診斷準(zhǔn)確性。1材料與方法1.1臨床資料收集2008年1月至2012年1月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤5例，4例女性，1例男性兒童，年齡12?35歲，平均年齡24.5歲。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹或中上腹部

3、不適，1例因腹部鈕塊就診。術(shù)前因?qū)δ静≌J(rèn)識(shí)不足，誤診為胰腺囊腺瘤或胰腺假性囊腫。1.2影像檢查方法采用采用SIEMENSSENSATION64層CT掃描儀行腹部平掃及增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描釆用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射對(duì)比劑碘普羅胺或碘(300mgl/ml)90ml,注射流率為3ml/s,分別于注射開始后25?30s（動(dòng)脈期）、60?70s（門靜脈期｝進(jìn)行掃描。2結(jié)果2.1腫瘤部位、大小及形態(tài)5例腫瘤中位于胰頭1例，胰體尾4例。腫塊最大徑2.3?9.6cm（平均5.6cm），腫瘤多為類圓形，冇包膜，邊界清楚。2.2CT表現(xiàn)腫瘤為囊實(shí)性，實(shí)性部分以周邊為主，局部呈乳頭狀改變

4、，實(shí)性與囊性分界欠清，增強(qiáng)動(dòng)脈期包膜及實(shí)性部分輕中度強(qiáng)化，門脈期實(shí)性部分強(qiáng)化較動(dòng)脈期明顯，囊性部分未見強(qiáng)化，實(shí)性與囊性部分分界清晰，1例腫塊邊緣見點(diǎn)線狀強(qiáng)化。腫塊周圍血管未見受侵，腹膜后未見腫大淋巴結(jié)。2.3病理改變腫瘤細(xì)胞呈圓形、卵圓形，細(xì)胞形態(tài)、大小較一致，排列整齊，腫瘤實(shí)質(zhì)由實(shí)性區(qū)、假乳頭區(qū)及二者的過渡區(qū)以不同比例混合組成。實(shí)性區(qū)腫瘤細(xì)胞排列成巢狀或片塊狀，乳頭區(qū)腫瘤細(xì)胞以纖細(xì)的纖維血管為軸心形成分支狀假乳頭，蘇表面的腫瘤細(xì)胞呈復(fù)層排列，遠(yuǎn)離血管周圍的腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生退行性變，進(jìn)而出現(xiàn)壞死、液化及囊性變等，并形成腫塊的囊性成分。3討論SPTP是一種少見胰腺腫瘤，屬

5、于良性或低度惡性腫瘤，組織來源尚不明確，此病好發(fā)于年輕女性，偶見于老年女性及男性［3］，本組4例見于年輕女性，1例見于男性兒童，平均年齡24.5歲。SPTP可發(fā)生于胰腺任何部位，以胰體和胰尾部多見。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)吋體積大為特點(diǎn)，極少出現(xiàn)黃疸［4】。臨床表現(xiàn)為消化道癥狀如腹痛、腹脹或體檢偶然發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿淀粉酶均正常，CA199/CEA,CA125等腫瘤標(biāo)志物檢查未見異常。SPTP的CT表現(xiàn)與病理基礎(chǔ)相關(guān)，其病理成分不同，CT表現(xiàn)各異。病理標(biāo)本觀察，囊性結(jié)構(gòu)為腫瘤的壞死、液化、囊性變及陳舊性出血灶。實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)鏡下觀察腫瘤均為實(shí)性區(qū)、假乳頭區(qū)及兩者的過

6、渡區(qū)以不同比例混合而成。SPTP呈單純囊性結(jié)構(gòu)及單純實(shí)性結(jié)構(gòu)報(bào)道較少。分析本組病例CT表現(xiàn)并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，認(rèn)為如下幾點(diǎn)對(duì)定性診斷較有價(jià)值：①腫瘤大部分都有較完整包膜，厚約2?4mm，壁厚薄均勻，內(nèi)壁光整，少數(shù)病例有局部向外侵犯征象，提示低度惡性可能。②CT增強(qiáng)實(shí)性成分冇輕、中度強(qiáng)化，而囊性成分均無強(qiáng)化，少量包膜強(qiáng)化明顯，病灶與胰腺分界更加清晰。③瘤體多位于胰腺體尾部，突出于胰腺輪廓之外，形成較大腫塊。④腫塊可起于胰腺的任何部位，但無胰管擴(kuò)張。⑤瘤體與周圍組織分界清楚，鄰近臟器可受壓推移，但少有受侵累及征象。鑒別診斷：SPTP在影像學(xué)上需與無功能胰島細(xì)胞瘤、胰腺囊腺瘤（癌

7、）、胰腺癌囊變、胰腺假性囊腫等鑒別。無功能性胰島細(xì)胞瘤：腫瘤一般都較小，CT增強(qiáng)掃描示腫瘤強(qiáng)化程度明顯高于SPTP,II動(dòng)脈期其至高于正常胰腺組織，壞死部分也可有囊變鈣化。囊腺瘤（癌）CT增強(qiáng)掃描呈不均勻低密度，可見分隔或乳頭狀結(jié)節(jié)突入囊內(nèi)，囊壁厚薄不均，可見分房樣改變，易引起胰膽管擴(kuò)張，囊腺癌可侵犯周圍血管或臟器。胰腺癌囊變：由于乏血供腫瘤，易發(fā)生壞死囊變，腫瘤與正常胰腺分界不清，多伴有胰管擴(kuò)張，惡性程度高。胰尾癌常常侵犯脾門結(jié)構(gòu)。胰腺假性囊腫：常有胰腺炎或外傷手術(shù)史?？傊?，胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤是一種少見的良性或低度惡性腫瘤，具冇相對(duì)特征的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)，部