河南商務(wù)廳辦公室

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1、河南省商務(wù)廳辦公室關(guān)于印發(fā)河南省商務(wù)行政調(diào)解文書示范文本和河南省商務(wù)行政調(diào)解文書使用說明的通知各省轄市、省直管縣(市)商務(wù)局，鄭州航空港經(jīng)濟(jì)綜合實驗區(qū)商務(wù)主管部門，廳機(jī)關(guān)各處（室、局），廳屬有關(guān)單位：為貫徹落實《河南省全面推進(jìn)依法行政工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于推進(jìn)行政調(diào)解工作的意見》（豫依法行政領(lǐng)辦〔2016〕17號），進(jìn)一步規(guī)范行政調(diào)解行為，提高行政調(diào)解工作水平，根據(jù)河南省法治政府建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室印發(fā)的《河南省行政調(diào)解文書示范文本》、《河南省行政調(diào)解文書使用說明》，結(jié)合商務(wù)工作實際，研究制定了《河南省商務(wù)行政調(diào)解文書示范文本》、《河南省商務(wù)行政調(diào)解文書使用說明》，現(xiàn)印

2、發(fā)給你們，請認(rèn)真抓好貫徹落實。各單位要及時組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)、監(jiān)督檢查、案卷評查和案例評選等活動，加大宣傳工作力度，促進(jìn)全省商務(wù)系統(tǒng)在行政執(zhí)法、行政管理中推廣運用行政調(diào)解，化解爭議糾紛，實現(xiàn)商務(wù)行政調(diào)解工作常態(tài)化、規(guī)范化、長效化。44各單位在貫徹落實中如遇到問題，請及時報告省商務(wù)廳政策法規(guī)處（聯(lián)系人：李玉卿0371——63576227）。附件：1.河南省商務(wù)行政調(diào)解文書示范文本2.河南省商務(wù)行政調(diào)解文書使用說明2017年8月24日44附件1：河南省商務(wù)行政調(diào)解文書示范文本目錄一、簡易程序1.簡易行政調(diào)解記錄簿2.簡易行政調(diào)解統(tǒng)計表3.簡易行政調(diào)解協(xié)議書二、一般程序1.行政調(diào)

3、解案卷2.案卷目錄3.行政調(diào)解申請書4.口頭申請行政調(diào)解筆錄5.行政調(diào)解征求意見書（Ⅰ）6.行政調(diào)解征求意見書（Ⅱ）7.行政調(diào)解事項審批表8.行政調(diào)解通知書9.行政調(diào)解權(quán)利義務(wù)告知書10.行政調(diào)解不予受理通知書11.行政調(diào)解調(diào)查筆錄4412.行政調(diào)解邀請函13.行政調(diào)解筆錄14.行政調(diào)解終止通知書15.行政調(diào)解協(xié)議書16.行政調(diào)解回訪記錄17.行政調(diào)解文書送達(dá)回證44一、簡易程序44商務(wù)行政調(diào)解文書示范文本之一（商務(wù)行政機(jī)關(guān)名稱）簡易行政調(diào)解案卷類別行政爭議民事糾紛年度記錄44簿商務(wù)行政調(diào)解文書示范文本之二（商務(wù)行政機(jī)關(guān)名稱）簡易行政調(diào)解統(tǒng)計表序號案由編號案件來源處理

4、結(jié)果備注依職權(quán)依申請44商務(wù)行政調(diào)解文書示范文本之三（商務(wù)行政機(jī)關(guān)名稱）簡易行政調(diào)解協(xié)議書編號：行政調(diào)解時間糾紛類別行政爭議民事糾紛當(dāng)事人基本情況〔姓名、身份證件號碼、工作單位或住址、聯(lián)系方式，法人和其他組織的名稱、地址、法定代表人（負(fù)責(zé)人）姓名、職務(wù)和聯(lián)系方式等信息〕爭議糾紛簡要事由44調(diào)解結(jié)果經(jīng)調(diào)解，各方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議：當(dāng)事人甲方（簽名或蓋章）：當(dāng)事人乙方（簽名或蓋章）：調(diào)解員（簽名）：行政機(jī)關(guān)印章（行政調(diào)解專用章）年月日二、一般程序44商務(wù)行政調(diào)解文書示范文本之一（商務(wù)行政機(jī)關(guān)名稱）行政調(diào)解案卷案卷類別：行政爭議民事糾紛卷名：年度：卷號：調(diào)解員：44立案

5、日期：結(jié)案日期：立卷人：立卷日期：保管期限：備注：商務(wù)行政調(diào)解文書示范文本之二案卷目錄序號材料名稱頁號備注1行政調(diào)解協(xié)議書（終止通知書）2行政調(diào)解文書送達(dá)回證3行政調(diào)解申請書（口頭申請行政調(diào)解筆錄）4行政調(diào)解征求意見書5行政調(diào)解事項審批表6行政調(diào)解（不予受理）通知書7行政調(diào)解權(quán)利義務(wù)告知書8當(dāng)事人基本情況（身份證復(fù)印件等）449當(dāng)事人授權(quán)委托書10行政調(diào)解調(diào)查筆錄11行政調(diào)解邀請函12行政調(diào)解筆錄13有關(guān)證據(jù)（書證、物證、視聽資料、電子數(shù)據(jù)等）14行政執(zhí)法（監(jiān)督）證復(fù)印件15行政調(diào)解回訪記錄16司法確認(rèn)有關(guān)材料商務(wù)行政調(diào)解文書示范文本之三行政調(diào)解申請書申請人：姓名：；

6、身份證件號碼：性別：；住址：工作單位：聯(lián)系方式：法人或其他組織名稱：社會統(tǒng)一信用代碼：地址：法定代表人（負(fù)責(zé)人）：；職務(wù)：聯(lián)系方式：44委托代理人姓名：；工作單位：身份證件號碼：住址：；聯(lián)系方式：電子送達(dá)地址：(傳真號、電子信箱、微信號等)被申請人：姓名：；性別：；出生年月日：工作單位：住址：聯(lián)系方式：法人或其他組織名稱：社會統(tǒng)一信用代碼：地址：法定代表人（負(fù)責(zé)人）：；職務(wù)：聯(lián)系方式：行政調(diào)解請求：事實和理由：44特申請（商務(wù)行政機(jī)關(guān)名稱）予以調(diào)解。申請人（簽名或蓋章）：年月日商務(wù)行政調(diào)解文書示范文本之四（商務(wù)行政機(jī)關(guān)名稱）口頭申請行政調(diào)解筆錄申請人（姓名、性別、身份

7、證號碼、工作單位或住址、聯(lián)系方式，法人或其他組織的名稱、社會統(tǒng)一信用代碼、地址、法定代表人或負(fù)責(zé)人、職務(wù)、聯(lián)系方式）：電子送達(dá)地址：(傳真號、電子信箱、微信號等)被申請人（姓名、性別、出生年月日、工作單位或住址、聯(lián)系方式，法人或其他組織的名稱、社會統(tǒng)一信用代碼、地址、法定代表人或負(fù)責(zé)人、職務(wù)、聯(lián)系方式）：44行政調(diào)解請求：事實和理由：以上記錄經(jīng)本人核對，與口述一致。申請人（簽名或蓋章）：記錄人（簽名）：年月日商務(wù)行政調(diào)解文書示范文本之五（商務(wù)行政機(jī)關(guān)名稱）行政調(diào)解征求意見書（Ⅰ）根據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章和政策，本機(jī)關(guān)擬對（案由）一案進(jìn)行行政調(diào)解。如同意調(diào)