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《從2型糖尿病治療指南的調(diào)整看二甲雙胍的定位》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、從2型糖尿病治療指南的調(diào)整看二甲雙胍的定位占DM患病人數(shù)的90%-95%左右。定義不明確。胰島素抵抗及胰島B細(xì)胞功能異常是T2DM發(fā)病基本環(huán)節(jié),貫穿疾病始終,為病程進(jìn)展主要促動(dòng)因素。多有家族史,遺傳因素復(fù)雜,尚待深入研究。多成年起病,起病緩慢。半數(shù)以上無任何癥狀。無自發(fā)酮癥傾向,誘因下可發(fā)生。2型糖尿病概況2型糖尿病自然病程050100150200250-10-5051015202530糖尿病病史(年)血糖(mg/dL)相對功能(%)胰島素抵抗胰島素水平?-細(xì)胞衰竭*IFG=impairedfastingglucose50100150200250300350空腹血糖餐后血糖Adaptedfro
2、mInternationalDiabetesCenter(IDC)Minneapolis,Minnesota肥胖空腹葡萄糖異常*糖尿病未控制的高血糖胰島素抵抗肝臟葡萄糖胰島素分泌餐后血糖空腹血糖IGTClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000Overdiabetes微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展過程中各種病理生理異常的演變糖尿病發(fā)生NGTDiabeticRetinopathyLeadingcauseofblindnessinadults1,2DiabeticNephropathyLeadingcauseofend-stagerenaldiseas
3、e3,4CardiovascularDiseaseStroke2-to4-foldincreaseincardiovascularmortalityandstroke5DiabeticNeuropathyLeadingcauseofnon-traumaticlowerextremityamputations7,88/10individualswithdiabetesdiefromCVevents6Type2diabetesisassociatedwithseriouscomplications1UKProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990
4、;13:1–11.2FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.JHypertens1993;11:309–317.4MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.5KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.6GrayRP&YudkinJS.Cardiovasculardiseaseindiabetesmellitus.InTextbookofDiabetes2ndEdit
5、ion,1997.BlackwellSciences.7King’sFund.Countingthecost.Therealimpactofnon-insulindependentdiabetes.London:BritishDiabeticAssociation,1996.8MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病的流行病學(xué)資料危害巨大糖尿病死亡率增加的速度是最快的。糖尿病可能是僅次于心血管疾病和癌癥的第三位死亡原因。每年有300萬人死于糖尿病。每10秒鐘有2人死于糖尿病。2型糖尿病控制目標(biāo)2型糖尿病防治的核心問題:預(yù)防
6、和減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,降低其致殘和致死率。早期全面控制心血管危險(xiǎn)因素。心血管疾病預(yù)防學(xué)。多種代謝異??刂频闹匾晕⒀懿∽?高血糖是必要條件,但不是充分條件血壓*,血脂#,炎癥#大血管病變:高血糖不是必要條件,但可能促進(jìn)因素#*:流行病學(xué)證據(jù);#:臨床試驗(yàn)證據(jù)血糖控制英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)并發(fā)癥和糖化血紅蛋白發(fā)生率每增加1%HbA1c10203040500所有糖尿病相關(guān)性終點(diǎn)事件心肌梗死卒中微血管并發(fā)癥+21%+37%+12%+14%正常人血糖的波動(dòng)RiddleMC.DiabetesCare1990;13:676–6863002001000血漿葡萄糖濃度(mg/dl)06
7、001200180024000600時(shí)間(小時(shí))餐時(shí)血糖峰值空腹2型糖尿病高血糖的構(gòu)成RiddleMC.DiabetesCare1990;13:676–6863002001000血漿葡萄糖濃度(mg/dl)06001200180024000600時(shí)間(小時(shí))餐時(shí)血糖峰值空腹高血糖(肝糖輸出?)正常降糖藥分類胰島素促分泌劑磺酰脲類格列奈類胰島素增敏劑雙胍類噻唑烷二酮類?-糖苷酶抑制劑胰島素Sites