新生兒呼吸生理特點(diǎn)

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1、新生兒呼吸生理柳國勝主講呼吸的概念：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程，稱為呼吸呼吸是維持新陳代謝和其他功能活動所必需的基本過程之一肺通氣肺與外環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過程（一）肺通氣的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)呼吸道肺泡胸廓（二）肺通氣的原理肺通氣的動力肺通氣的阻力呼吸功(三）肺通氣功能的指標(biāo)肺容積和肺容量肺通氣量和肺泡通氣量肺通氣的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)呼吸道呼吸道粘膜（下呼吸道粘膜上皮細(xì)胞還有纖毛）呼吸道平滑?。宰?M型，交感-β型肺泡肺泡膜表面活性物質(zhì)胸廓胸膜腔呼吸肌表面活性物質(zhì)（pulmonarysurfactant）：主要成分：二棕櫚酰卵磷脂分泌部

2、位:肺泡II型細(xì)胞分泌作用：降低肺泡表面張力1.維持大小肺泡的穩(wěn)定性2.防止肺水腫3.降低吸氣阻力,減少吸氣做功肺通氣的原理肺通氣的動力（1）呼吸運(yùn)動是肺通氣的原動力（2）肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差推動氣體進(jìn)出肺,是肺通氣的直接動力（3）胸膜腔內(nèi)壓維持肺處于擴(kuò)張狀態(tài)肺通氣的阻力（1）彈性阻力（2）非彈性阻力呼吸功：克服呼吸阻力推動肺通氣所作功包括彈性功、氣流阻力功和慣性功平靜呼吸運(yùn)動過程：吸氣運(yùn)動吸氣?。弘跫?，肋間外肌等收縮呼氣運(yùn)動吸氣?。弘跫。唛g外肌舒張，胸廓減小，肺依自身回縮力而回位用力呼吸運(yùn)動過程：吸氣運(yùn)動吸氣?。弘跫?/p>

3、，肋間外肌、輔助吸氣肌收縮。呼氣運(yùn)動呼氣?。豪唛g內(nèi)肌收縮腹肌收縮、膈肌，肋間外肌舒張新生兒胸廓的特點(diǎn)及呼吸肌的發(fā)育均影響其呼吸運(yùn)動胸廓呈桶狀，肋骨呈水平位胸部呼吸肌發(fā)育差，不利于吸氣運(yùn)動主要靠膈肌收縮產(chǎn)生呼吸運(yùn)動新生兒尤其是早產(chǎn)兒的胸壁柔軟，吸氣時(shí)下部肋骨被拉向內(nèi)，不利于產(chǎn)生較高的吸氣負(fù)壓膈肌組成中耐疲勞纖維僅占25%，而成人則占50%～55%，故更易于疲勞長期應(yīng)用呼吸機(jī)的新生兒，由于可能發(fā)生一定程度廢用性萎縮，更易疲勞，使撤機(jī)困難肺內(nèi)壓：指肺泡內(nèi)的壓力平靜呼吸：±5cmH2O左右胸內(nèi)壓:胸膜腔內(nèi)的壓力形成：胸內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺

4、回縮力=大氣壓-肺回縮力=-肺回縮力意義：維持肺的擴(kuò)張狀態(tài);促進(jìn)靜脈和淋巴回流（二）肺通氣的阻力彈性阻力65%肺通氣的阻力非彈性阻力35%1.彈性阻力和順應(yīng)性(compliance)肺順應(yīng)性：CL用單位跨肺壓的變化所導(dǎo)致的肺容積變化。CL△V△P＝△V:肺容積變化△P：跨肺壓（肺內(nèi)壓－胸內(nèi)壓）壓力變化（0.2L/cmH2O）(1)肺的彈性阻力和順應(yīng)性：肺彈性阻力的來源：肺組織彈性回縮力及表面張力，足月新生兒約為19-39mmHg/L．S表面張力：在液-氣界面上，由于液體分子之間的吸引力大于氣體分子之間的吸引力，而使表面積趨向于

5、縮小的力1)靜態(tài)肺順應(yīng)性曲線2）彈性阻力的來源：①彈性回縮力1/3②肺泡液-氣界面的表面張力2/3Laplace定律P=2T/rP:肺泡內(nèi)壓力T：肺泡表面張力r：肺泡半徑影響新生兒肺彈性阻力的因素新生兒彈性阻力增大的情況新生兒呼吸窘迫綜合征、肺炎、肺水腫，肺不張、肺間質(zhì)纖維化等，其順應(yīng)性小，故機(jī)械通氣時(shí)所需吸氣峰壓（PIP）較高彈性阻力變小的情況多見于肺氣腫等(2)胸廓的彈性阻力和順應(yīng)性胸廓順應(yīng)性=胸廓容積的變化/跨壁壓的變化總順應(yīng)性1/C總=1/CL+1/Cchw新生兒特別是早產(chǎn)兒肋骨為軟骨，胸廓極易變形，上述公式中的1/胸

6、壁順應(yīng)性接近于零可認(rèn)為新生兒的總順應(yīng)性和肺順應(yīng)性相等靜態(tài)和動態(tài)順應(yīng)性靜態(tài)順應(yīng)性代表肺和胸壁的彈性阻力測定操作較煩瑣動態(tài)順應(yīng)性根據(jù)吸氣峰壓（PIP）和呼氣末壓（PEEP）之間的壓差，計(jì)算出的順應(yīng)性反映肺和胸壁的彈性阻力外，還包括克服氣道阻力通常動態(tài)順應(yīng)性比靜態(tài)順應(yīng)性小10～20%新生兒肺的動態(tài)順應(yīng)性約為1～2ml/cmH2O.kg，俯臥可達(dá)到3.38±0.16ml/cmH2O.kg機(jī)械通氣過程中連續(xù)監(jiān)測順應(yīng)性，有助于早期識別肺過度擴(kuò)張，指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)適時(shí)調(diào)節(jié)，可避免引起氣壓傷比順應(yīng)性（specificcompliance）肺順應(yīng)

7、性比順應(yīng)性=———————功能殘氣量順應(yīng)性不僅與肺與胸壁的彈性阻力有關(guān)，而且與肺容量大小密切相關(guān)成人動態(tài)順應(yīng)性的絕對值約為9.47～12.8ml/cmH2O,而新生兒僅約為2.63ml/cmH2O；動態(tài)比順應(yīng)性，則分別為34ml/cmH2O．L和31～33ml/cmH2O．真正反映肺的彈性阻力，去除了肺容量增減的因素壓力－容積曲線（P－VLoops）壓力—容量曲線為測定動態(tài)順應(yīng)性時(shí)，實(shí)時(shí)動態(tài)顯示每次呼吸周期吸氣和呼氣時(shí)測得的壓力和容積變化點(diǎn)相連成線，得到的一閉合環(huán)曲線該曲線肺容積變化包括：起始、轉(zhuǎn)折、上升、平移、下降、滯后目前

8、有些呼吸機(jī)配有描繪出壓力－容量曲線的功能壓力-容量曲線2.非彈性阻力慣性阻力、粘滯阻力和氣道阻力R∝1/r4氣道阻力：用維持單位時(shí)間內(nèi)氣體流量所需的壓力差表示。壓力差大氣壓－肺泡壓（cmH2O）氣道阻力=—————=————————————流速流速（L/S）正常新生兒總氣道阻