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1、分娩期婦女的護(hù)理教學(xué)目的:1.掌握分娩、早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)的概念。2.掌握決定分娩的因素。4.掌握產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理狀態(tài)與分娩的關(guān)系。5.理解分娩機(jī)制3.掌握骨盆各個(gè)平面主要徑線的正常值及測(cè)量方法妊娠滿28周及其以后,胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開(kāi)始到全部由母體娩出的過(guò)程。妊娠滿28周至不滿37周之間分娩者。妊娠滿37周至不滿42周之間分娩者。妊娠滿42周及以后分娩者。分娩:足月產(chǎn):早產(chǎn):過(guò)期產(chǎn):妊娠分娩過(guò)期產(chǎn)滿28滿37滿42末次月經(jīng)流產(chǎn)早產(chǎn)足月產(chǎn)決定分娩的因素決定分娩的因素產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道產(chǎn)力子宮收縮力腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力精神心理狀態(tài)正常且相互
2、適應(yīng)--正常分娩胎兒胎位胎兒大小產(chǎn)力將胎兒及附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。子宮收縮力腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力主力。貫穿整個(gè)分娩過(guò)程,能迫使胎兒及附屬物從產(chǎn)道娩出。臨產(chǎn)后宮縮特點(diǎn)有:節(jié)律性、對(duì)稱性、極性、縮復(fù)作用。重要輔力。強(qiáng)力收縮使腹壓增加,協(xié)同宮縮,促使胎兒娩出。第二產(chǎn)程尤其第二產(chǎn)程末配合宮縮最有效。輔力。協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出及協(xié)助胎盤娩出。子宮收縮力作用:宮頸管變短,宮口擴(kuò)張,胎先露下降及胎兒、胎盤娩出。特點(diǎn):1節(jié)律性2對(duì)稱性和極性3縮復(fù)作用宮縮的特點(diǎn)節(jié)律性臨產(chǎn)后宮縮是有規(guī)律的陣發(fā)性收縮,又稱陣縮,是臨產(chǎn)重要標(biāo)志。宮縮時(shí)胎盤血循環(huán)暫時(shí)受阻,間歇時(shí)很
3、快恢復(fù),對(duì)胎兒有利。節(jié)律性節(jié)律性對(duì)稱性宮縮的特點(diǎn)正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部,迅速向子宮底中線集中,左右對(duì)稱,然后向子宮下段擴(kuò)散,均勻協(xié)調(diào)地遍及整個(gè)子宮。極性宮縮時(shí)子宮體部肌纖維縮短變寬,間歇時(shí)肌纖維松弛,但不能恢復(fù)到原來(lái)的長(zhǎng)度而較前略短,此現(xiàn)象稱之。隨著子宮不斷的收縮及縮復(fù),胎兒逐漸娩出。宮縮的特點(diǎn)縮復(fù)作用縮復(fù)作用示意圖腹肌及膈肌收縮力宮縮間歇期宮縮節(jié)律性對(duì)稱性和極性縮復(fù)作用宮縮特點(diǎn)規(guī)律宮縮產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)宮縮持續(xù)時(shí)間短約30秒,間歇期較長(zhǎng)約5~6分,宮縮較弱。(30秒/5~6分,強(qiáng)度弱)。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展,宮縮持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)約50~60秒,間歇期漸短約2~3分,且強(qiáng)度
4、增加。當(dāng)宮口近開(kāi)全時(shí),宮縮持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1分以上,間歇期僅1~2分。第一種方法由助產(chǎn)士以手掌放于產(chǎn)婦腹壁上觀察,宮縮時(shí)宮體隆起變硬,間歇期松弛變軟。連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、間歇時(shí)間,并予以記錄;第二種方法用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的宮縮曲線,是較全面反映宮縮的客觀指標(biāo)。子宮收縮返回觀察子宮收縮的方法第三種方法:觀察病人的反應(yīng)第四種方法:內(nèi)診檢查產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道入口平面中骨盆平面出口平面子宮下段子宮頸軟組織陰道及骨盆骨產(chǎn)道骨盆的骨盆骨性標(biāo)志.ppt骨性標(biāo)志入口平面(橫橢圓形)中骨盆(縱橢圓形)出口平面(菱形)2骨盆入口平面1)入口前后徑(真結(jié)合徑):恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)
5、至骶岬前緣正中間的距離,平均值約為11cm2)入口橫徑:左右髂恥緣間的最大距離,平均值約為13cm3)入口斜徑:左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑;右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑,平均值約為12.75cm。骨盆外測(cè)量髂棘間徑伸腿仰臥位髂前上棘外緣23~26cm骨盆測(cè)量髂嵴間徑伸腿仰臥位髂嵴外緣25~28cm間接推算骨盆入口橫徑的長(zhǎng)度骶恥外徑左側(cè)臥位,右腿伸直,左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)18~20cm推測(cè)入口前后徑的長(zhǎng)短,最重要的經(jīng)線。入口前后徑對(duì)角徑Diagonalconjugate為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離,正常值為12.
6、5-13cm,此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度,又稱真結(jié)合徑。中骨盆平面前后徑:恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過(guò)兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離,平均值約為11.5cm。橫徑:也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離,平均值約為lOcm,是胎先露部通過(guò)中骨盆的重要徑線,其長(zhǎng)短與分娩機(jī)制關(guān)系密切。坐骨棘間徑兩坐骨棘間的距離,正常值約為l0cm骨盆出口平面出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離,平均值約為11.5cm出口橫徑:也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離,平均值約為9cm若出口橫徑稍短,而出口后矢狀徑較長(zhǎng),兩徑之和>l5cm時(shí),一般大小的妊娠足月胎頭可通
7、過(guò)后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。骨盆外測(cè)量出口橫徑仰臥位,兩腿彎曲,雙手抱雙膝兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距8.5~9.5cm。如小于8cm,測(cè)后矢狀徑。出口前矢狀徑:恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離,平均值約為6cm出口后矢狀徑:骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離,平均值約為8.5cm若出口橫徑稍短,而出口后矢狀徑較長(zhǎng),兩徑之和>l5cm時(shí),一般大小的妊娠足月胎頭可通過(guò)后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。連接骨盆各個(gè)假想平面中點(diǎn)的曲線。分娩時(shí)胎兒沿此軸娩出,又稱產(chǎn)軸。骨盆軸婦女直立時(shí),骨盆入口平面與地平面所形成的角度。一般為60°。角度過(guò)大,影響胎頭銜bn接。骨盆傾斜度骨盆-剪輯.mp
8、4軟產(chǎn)道子宮下段的形成子宮下段由非孕時(shí)長(zhǎng)約lcm的子