動(dòng)態(tài)心電圖的佩帶方法

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1、動(dòng)態(tài)心電圖的佩帶方法浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心電圖室何方田好書共享本人撰寫的《臨床心電圖詳解與診斷》一書，已由浙江大學(xué)出版社出版，全書分4篇共50章，近700幅精彩圖片。圖文并茂、翔實(shí)精練、普及與提高并重，著重闡述各種心電現(xiàn)象的基本概念、發(fā)生機(jī)制、心電圖特征及臨床意義。好書共享第一篇：P、QRS、T、U各波段正常值及其異常改變（共8章）第二篇：各種心律失常及其心電現(xiàn)象（共32章）第三篇：常見的心臟病、電介質(zhì)紊亂及抗心律失常藥物所致的心電圖改變（共6章）第四篇：心電學(xué)中特殊檢查、案例寫作技巧及

2、疑難心電圖精解（共4章）新書預(yù)告《臨床心電圖詳解與診斷》的姐妹篇——《起搏心電圖詳解與診斷》一書將于明年由浙江大學(xué)出版社出版，全書共有28個(gè)章節(jié)。一、動(dòng)態(tài)心電圖概述動(dòng)態(tài)心電圖于1957年由美國物理學(xué)家Holter博士首創(chuàng)，1961年應(yīng)用于臨床。隨著電子技術(shù)迅速發(fā)展，儀器不斷更新，由原來雙通道→三通道→十二通道，由磁帶記錄→閃光卡→SD片，體積更加細(xì)巧，分析軟件更加先進(jìn)、快捷，并拓展了檢測功能，如心率變異性分析、心率震蕩、T波電交替檢測等，使其臨床應(yīng)用范圍更加廣泛，已成為心血管疾病檢測不可缺少的重

3、要無創(chuàng)檢查項(xiàng)目之一。二、動(dòng)態(tài)心電圖檢查的優(yōu)、缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：（1）DCG是在日?；顒?dòng)狀態(tài)下作長時(shí)間記錄，不受活動(dòng)、體位限制，全面地反映患者在一天完整生物周期內(nèi)的心電變化。（2）DCG可連續(xù)記錄24～48h，一份24h記錄可獲得約10萬次心搏，能捕捉一過性和間歇性心電變化，特別是心律失常、心肌缺血，尤其是無癥狀性心肌缺血。（3）DCG可確定心電異常與各種活動(dòng)及癥狀之間的關(guān)系。（4）DCG可明確心律失常分布規(guī)律，如是白天多發(fā)還是夜間多發(fā)、是活動(dòng)時(shí)多發(fā)還是靜息時(shí)多發(fā)等。（5）DCG為無創(chuàng)性檢查，安全、方便、

4、可重復(fù)檢查。一過性暈厥患者，MV1導(dǎo)聯(lián)連續(xù)記錄，顯示阻滯型房性早搏誘發(fā)陣發(fā)性三度房室傳導(dǎo)阻滯及心室停搏、室性逸搏引發(fā)房室交接區(qū)韋金斯基現(xiàn)象P′冠心病患者模擬Ⅱ?qū)?lián)在05:17（Ⅱa）、05:19（Ⅱb）、05:22（Ⅱc）、05:23（Ⅱd）胸痛發(fā)作和緩解時(shí)ST-T改變IIaIIbIIcIId二、動(dòng)態(tài)心電圖檢查的優(yōu)、缺點(diǎn)缺點(diǎn)：（1）DCG診斷屬回顧性診斷，對嚴(yán)重心律失常有時(shí)會(huì)痛失搶救機(jī)會(huì)，我們曾遇5例Ron-T室性早搏誘發(fā)極速型室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)而猝死。（2）費(fèi)用相對較高。（3）活動(dòng)量太大時(shí)

5、，偽差波較多，影響分析的準(zhǔn)確性。（4）雙通道、三通道記錄，會(huì)漏診高側(cè)壁、下壁的心肌缺血。（5）DCG為模擬波形，其形態(tài)與常規(guī)心電圖相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)有一定的變異。上、下兩行系MV5導(dǎo)聯(lián)不同時(shí)刻記錄。上行顯示雙腔起搏器以VAT或VDD模式工作、Ron-T室性早搏誘發(fā)極速型室性心動(dòng)過速，后轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)而猝死；下行顯示心室顫動(dòng)（細(xì)顫）、無效的DDD起搏男性43歲，反復(fù)發(fā)作暈厥數(shù)月。上行模擬Ⅱ?qū)?lián)顯示Ron-T室性早搏誘發(fā)室性心動(dòng)過速；中、下兩行模擬Ⅱ?qū)?lián)連續(xù)記錄，顯示尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速，后轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)而猝死

6、三、動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)的裝置由隨身佩帶的小型記錄儀及回放分析系統(tǒng)兩部分組成。三、動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)的裝置（1）隨身佩帶的小型記錄儀（由杭州百慧醫(yī)療設(shè)備有限公司研制）杭州百慧醫(yī)療設(shè)備有限公司研制的十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖儀三、動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)的裝置（2）回放分析系統(tǒng)（杭州百慧醫(yī)療設(shè)備有限公司研制，邵逸夫醫(yī)院心電圖室參與）四、檢查電極安置的部位（1）MV1導(dǎo)聯(lián)：正極貼在胸骨右緣第4肋間（V1），負(fù)極貼在第2肋胸骨柄左側(cè)，該導(dǎo)聯(lián)P波清晰，有利于心律失常分析和判斷。（2）MV5導(dǎo)聯(lián)：正極貼在左側(cè)腋前線第5肋（V5），負(fù)極貼在

7、第2肋胸骨柄右側(cè)，觀察前壁心肌缺血。（3）MaVF導(dǎo)聯(lián)：正極貼在左側(cè)腋前線第9～10肋，負(fù)極貼在第2肋胸骨中線。本人認(rèn)為類似MV5導(dǎo)聯(lián)。（4）無關(guān)電極或地線：一般貼在右側(cè)腋前線第5肋。三通道動(dòng)態(tài)心電圖電極安置部位三通道動(dòng)態(tài)心電圖電極安置部位圖A按照“MaVF”導(dǎo)聯(lián)位置貼的電極，MaVF導(dǎo)聯(lián)波形與MV5導(dǎo)聯(lián)波形類似；圖B“MaVF”導(dǎo)聯(lián)按照MV4導(dǎo)聯(lián)位置貼的電極，其波形與MV5導(dǎo)聯(lián)波形類似十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖電極安置部位5個(gè)電極能模擬出十二導(dǎo)聯(lián)心電圖波形的安置部位EASI導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)衍生12導(dǎo)聯(lián)心電圖上

8、胸骨（S）；下胸骨（E）（處于第五肋間水平）；左腋中線（A）（與下胸骨電極E處于同一水平上）；右腋中線（I）（與下胸骨電極E處于同一水平上）；接地電極，可以放在任何地方。EASI導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)電極安置部位四、患者的皮膚處理（1）先用砂皮輕擦選定的部位，后用75％酒精棉球擦至皮膚發(fā)紅，干燥后貼上電極，患者會(huì)有一定程度的刺痛感，適用于皮膚比較粗糙、平時(shí)不太洗澡的男性患者；（2）直接用75％酒精棉球擦至皮膚發(fā)紅，干燥后貼上電極，適用于皮膚比較細(xì)嫩、白凈的女性患者及少年兒童患者；（3）若遇及對酒精過敏的患者，