1例子癇前期重度并發(fā)hellp綜合征病人的觀察及護理

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1、1例子癇前期重度并發(fā)HELLP綜合征病人的觀察及護理羅麗莉(解放軍第一七四醫(yī)院產科福建廈門361000)【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)48-0289-01【關鍵詞】HELLP綜合征妊娠高血壓觀察護理HELLP綜合征是以溶血、肝酶升高、血小板減少為主要表現的綜合征,是妊娠高血壓疾病的一種特殊形式或嚴重并發(fā)癥,發(fā)病率占所有妊娠的0.12%?0.16%,母體病死率為11.0%?24.2%[1]。先兆子癇或子癇并發(fā)HELLP綜合征對母兒危害甚大,臨床上在早診斷、早治療的基礎

2、上,若能采取有效的護理措施,將大大降低母兒的死亡率。我院2011年11月收治1例HELLP綜合癥患者,現將搶救及護理介紹如下。1病例介紹患者,女,34歲,孕37+3周,為經產婦,職業(yè)農民,無定期產檢。患者入院前3天,因自覺視物不清到當地醫(yī)院就診,血壓165/105mmHg,入院輸液2天(具體用藥不詳),血壓波動于165?185/105?120mmHg,視物不清加重,于2011-11-5轉我院就診。查體:體溫36.8°C,脈搏98次/min,呼吸18次/min,血壓185/120mmHg,祌志清楚,伴頭暈,視物不清眼瞼浮

3、腫,雙下肢水腫+++。眼科會診:雙眼視網膜病變期(網膜滲岀較多,可見細小出血),雙眼視網膜脫離。產科情況:宮高40cm,腹圍107cm:胎位LOA,胎心140次/min。立即遵醫(yī)囑給予安定10mg肌肉注射,佩爾注射液10ml+0.9%生理鹽水40ml微泉注射,25%硫酸鎂注射液40ml+5%葡萄糖500ml靜脈滴注,甘露醇250ml靜脈滴注。血液化驗回報:門冬氨酸轉氨酶(AST)和乳酸脫氫酶(LDH)升高,凝血酶時間23.4S,凝血酶原時間14.6s,纖維蛋白原3.06g/L,血小板96×109/L,血球容

4、積0.32,3P試驗陽性,D?二聚體試驗lOOOmg/ml。尿蛋白+++,24小時尿蛋白3.0g/L?;颊哂?1月6日的上午8時30分主訴視物不清,不規(guī)則腹痛,血壓135/97.5mmHg,胎心132次/min。根據臨床癥狀及檢驗結果診斷為HELLP綜合征。立即終止妊娠。在連續(xù)硬膜外麻醉下剖宮產一?男活嬰,術后1周傷U1期愈合出院。2護理措施2.1心理護理要主動與患者溝通,向患者及家屬介紹疾病的相關知識,鼓勵艽提出問題,并給予耐心解答,在采取各項治療及護理措施前,解釋其必要性,當病情冇所控制吋及吋向患者及家屬反饋治療效

5、果,使患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,并讓丈夫或家屬陪伴,以便安定情緒,使之配合我們的工作。2.2產科處理多數學者認為,HELLP綜合征是進行性加重,一旦確診,應迅速終止妊娠,冇文獻報道,HELLP綜合征在確診后48小吋內終止妊娠為宜[2]。該患者已足月妊娠,血壓135/97.5mmHg,出現不規(guī)律下腹痛,且自覺視物不清,胎心140次/min,結合臨床化驗指標,即行剖宮產終止妊娠。2.3重癥監(jiān)護要點病人入院后即將病人情況報告科主任、護士長及產科搶救小組,置病人與重癥監(jiān)護室,行特級護理,應用生命體征監(jiān)護儀,行動態(tài)監(jiān)護,觀察

6、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等;注意觀察病人面色、腹痛的性質和部位、尿液的顏色、尿量及尿蛋白情況、皮膚粘膜出血及黃疽情況;產后15?30分鐘檢查宮底高度、陰道流血量及腹部切U滲血情況一次,母嬰暫時分離,暫停母乳喂養(yǎng),及吋與產婦和家屬溝通,做好解釋的心理護理,防止焦慮和不安;動態(tài)監(jiān)測血、尿常規(guī),凝血功能、3P試驗、D-二聚體試驗及肝、腎功能。2.4出血傾向的觀察除產后嚴密觀察陰道出血情況外,同吋注意觀察冇無鼻出血及牙齦出血情況。盡量減少靜脈穿刺次數,靜脈穿刺吋要技術嫻熟,一針見血。輸液完畢,適當延長穿刺點的壓迫吋間,壓迫

7、3-5min。在觀察過程中,由于患者血壓高并存在出血傾向,對于腦出血、肝破裂的出血要善于識別,如冇上腹疼痛合并發(fā)熱及休克應引起重視。2.5鎮(zhèn)靜及解痙及吋準確地執(zhí)行醫(yī)囑,肌注安定,冬眠1號,魯米那鈉,同時快、穩(wěn)、準地建立靜脈通路,用硫酸鎂盡快解痙、降壓。2.6避免刺激,預防抽搐。2.7嚴格控制輸液滴速,準確記錄出入量。2.8防止褥瘡及感染。3體會HELLP綜合征的發(fā)病機制S前尚未完全清楚,也不能做到有效預防。產前發(fā)病的病人病情較典型,早期識別并不閑難,經積極解痙、降壓、補充凝血因子及應用皮質激素促胎肺成熟,終止妊娠后病情

8、很快得到控制;而產后發(fā)病者,由于孕期血壓不高,癥狀無特異性,給病情觀察帶來一定難度。因此,對產前血壓正常的產婦,產后也應加強監(jiān)護,特別是LDH及D-二聚體異常者,應引起醫(yī)護人員高度重視。早期識別HELLP綜合征,對早期治療及并發(fā)癥的防治非常重要。參考文獻[1】李小毛,劉穗玲.特殊類型妊娠高血壓疾病的診斷和治療[」].中國實用婦科與

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