自體骨髓干細(xì)胞移植治療腦卒中20例臨床探究

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1、體骨髓干細(xì)胞移植治療腦卒中20例臨床探究摘要目的：觀察20例腦卒中患者經(jīng)自體骨髓干細(xì)胞移植后，其神經(jīng)功能缺損積分、日常生活能力狀態(tài)變化及中醫(yī)證候各項(xiàng)積分值改變情況。方法：2009年10月?2010年11月收治符合腦卒中納入標(biāo)準(zhǔn)患者20例，通過腰穿蛛網(wǎng)膜下腔移植方式將分離后的自體骨髓干細(xì)胞［細(xì)胞計(jì)數(shù)為（2.8?1.2）X1010/L］移植腦內(nèi)。結(jié)果：通過對(duì)自體骨髓干細(xì)胞移植治療腦卒中患者的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)治療后患者的神經(jīng)功能缺損積分、日常生活能力狀態(tài)及中醫(yī)證候各項(xiàng)積分值尤其是言語(yǔ)蹇澀、頭暈耳鳴、面紅目赤、腰膝酸軟均

2、有不同程度的改善。結(jié)論：通過腰穿蛛網(wǎng)膜下腔移植方式移植自體骨髓干細(xì)胞治療腦卒中安全、方便、易為患者接受，并利于顱內(nèi)多發(fā)和廣泛病變的治療。關(guān)鍵詞自體骨髓干細(xì)胞腦卒中隨著世界與我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，我國(guó)腦血管疾病居三大死亡疾?。X血管病、心臟病、癌癥）首位，其中腦卒中占80%,存活者約50%?70%遺留不同程度癱瘓和失語(yǔ)等后遺癥，嚴(yán)重威脅人類健康和生存，且缺乏有效的治療方法。近年來隨著干細(xì)胞研究的深入，發(fā)現(xiàn)骨髓干細(xì)胞是一組具有多向分化潛能和自我更新能力的細(xì)胞群，在生長(zhǎng)和修復(fù)過程中起重要作用，為臨床醫(yī)學(xué)提供了一個(gè)發(fā)展

3、新療法的機(jī)會(huì)。資料與方法一般資料：2009年10月?2010年11月收治符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)患者20例，標(biāo)準(zhǔn)參考1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［1］、中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參考《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［2］。其中男12例，女8例，平均56.00±4.53歲，病程12.77±3.36天。入選病例均在經(jīng)控制顱壓、腦細(xì)胞保護(hù)、基礎(chǔ)支持治療后，生命體征平穩(wěn)，但仍遺留有較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損。設(shè)計(jì)采用自身前后對(duì)照方法。骨髓干細(xì)胞采集及分離：取患者兩側(cè)髂后上棘為穿刺點(diǎn)，局部

4、麻醉消毒，在無菌條件下，以18號(hào)骨髓穿刺針穿刺，抽取骨髓200ml，以7500U肝素抗凝，然后在本院干細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室采用密度離心法進(jìn)行骨髓干細(xì)胞的體外分離及純化，得到細(xì)胞計(jì)數(shù)為（2.8?1.2）X1010/L,通過腰穿蛛網(wǎng)膜下腔移植方式移植腦內(nèi)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)［3］。臨床療效判定均按尼莫地平法計(jì)算，即（治療前積分-治療后積分）/治療前積分X100%。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，數(shù)據(jù)以X±

5、S表示。P<0.05為差異有顯著性。結(jié)果神經(jīng)功能缺損積分及日常生活能力狀態(tài)變化比較：治療后患者神經(jīng)功能缺損積分以及日常生活能力狀態(tài)分級(jí)較治療前明顯降低（P<0.01）o結(jié)果見表1。中醫(yī)證候各項(xiàng)積分值比較：治療后患者中醫(yī)癥狀的各項(xiàng)積分值（除便秘外）均有改善，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)果見表2。術(shù)后護(hù)理術(shù)后由于患者的免疫功能受到一定程度的損害，極易發(fā)生感染等并發(fā)癥，影響移植的療效。為此，及時(shí)開導(dǎo)患者，保持積極的心態(tài)配合治療，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、臥床休息、減少活動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定。飲食上少量多餐，進(jìn)食

6、高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，忌辛辣刺激性食物。保證充足的水分，定期檢查電解質(zhì)的變化，及時(shí)予以糾正，以防發(fā)生電解質(zhì)失衡。并加強(qiáng)臨床觀察，注意患者體溫、心率、心律、血壓等變化，早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早處理。討論腦卒中主要是腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起腦局部循環(huán)障礙導(dǎo)致以肢體功能損害為主要表現(xiàn)的各種功能障礙，并可出現(xiàn)各種復(fù)雜的臨床綜合征［4］。其治療的關(guān)鍵在于挽救缺血半暗帶區(qū)瀕臨死亡的神經(jīng)元和促進(jìn)損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)。而來源于骨髓的干細(xì)胞相對(duì)容易分離培養(yǎng)、體外可大量擴(kuò)增、遺傳背景相對(duì)穩(wěn)定、體內(nèi)植入反應(yīng)弱，易于接受外源基因的導(dǎo)

7、入和表達(dá)，直接取材于患者本人，傳代擴(kuò)增并定向分化為靶細(xì)胞后再回輸給患者本人，安全性高，沒有異體排斥反應(yīng)，并且避免了胚胎干細(xì)胞研究的倫理學(xué)爭(zhēng)論，而被認(rèn)為是一種較為理想的組織工程和基因載體細(xì)胞。因此，作為一種新型種子細(xì)胞，骨髓干細(xì)胞在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的細(xì)胞治療和基因治療中有潛在的廣泛應(yīng)用前景。骨髓干細(xì)胞對(duì)腦損傷的修復(fù)作用在大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已經(jīng)得到肯定，并已證實(shí)移植的神經(jīng)干細(xì)胞可以定向遷移到損傷灶及其周圍區(qū)域，促進(jìn)損傷灶的修復(fù)［5］，重建損傷的神經(jīng)環(huán)路。此外，神經(jīng)干細(xì)胞還具有低免疫原型和良好的組織相容性等特點(diǎn)［6?7］。

8、神經(jīng)干細(xì)胞的以上特性為移植治療腦卒中后遺癥提供了可能。張怡然等［8］應(yīng)用神經(jīng)干細(xì)胞移植治療1例臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為34分的大面積腦梗死患者。移植術(shù)后2個(gè)月患者能下床活動(dòng)，扶杖行走，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為18分。黃月［9］、劉永海［10］等研究認(rèn)為神經(jīng)干細(xì)胞能提高Bcl-2和降低Bax蛋白表迗，明顯改善腦缺血大鼠的神經(jīng)功能。王金偉等［11］將大鼠骨髓源性神經(jīng)干細(xì)胞移植入蛛網(wǎng)膜下隙出