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1、螺旋CT掃描與重建診斷頌面部骨折的價(jià)值研究李立彪(遼寧省凌源市中心醫(yī)院CT室122500)【摘要】目的：探討螺旋CT掃描和三維重建在頜面部骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法螺旋CT掃描32例頜面部骨折的患者后進(jìn)行三維重建。結(jié)果經(jīng)螺旋CT掃描和MPR,MIP,VRT,SSD三維重建能夠清楚的顯示頌面部骨折的立體解剖圖像和其周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，它與二維CT影像和X線照相相比，可以更為清晰明了的顯示骨折的類型、范圍、位置、移位等，只有明顯的優(yōu)勢。結(jié)論螺旋CT掃描和三維重建能較清晰的顯示頜面部空間結(jié)構(gòu)，對復(fù)雜性頜面骨骨折具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】頜面部骨折螺旋CT三維重建【中圖分類號(hào)】R
2、782.05【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2014)18-0148-02近年來由于各種意外事故引起頜面創(chuàng)傷的幾率逐年上升，頌面部骨折已經(jīng)成為我院口腔頜面外科診治的主要疾病之一［1］。傳統(tǒng)的X線照片、普通CT橫斷位影像和U腔全景照片已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足頌面外科手術(shù)設(shè)計(jì)所需要的空間立體效應(yīng)、手術(shù)固定復(fù)位的精確性、骨折診斷的準(zhǔn)確性和手術(shù)后最大限度恢復(fù)頌面部外觀的要求，自1986年以來，由Koltai率先將螺旋CT三維重建技術(shù)應(yīng)用到頌面骨折以來，隨著電腦軟件和CT掃描速度的不斷發(fā)展，多層螺旋CT的三維重建技術(shù)可以多方位立體的顯示骨折的部位、范圍和移位等情況，對于頌面骨骨
3、折診斷和治療方案的制定有重要的指導(dǎo)意義［2］。木研究對32例復(fù)雜性頜面骨折患者進(jìn)行螺旋CT掃描和重建，以探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。1材料和方法1.1材料32例頌面外傷患者病例取自我院自2009年5月至2014年3月間住院的患者，其中男性病例21例，女性病例11例，年齡16-68歲，平均年齡38歲。經(jīng)X照相和二維CT初步診斷為可疑骨折，為了確診骨折發(fā)生的程度、范圍和累及臨近組織的關(guān)系，進(jìn)行螺旋CT掃描后進(jìn)行三維重建。使用機(jī)器為西門子Sensationl6排螺旋CT。1.2方法用Spiral方式進(jìn)行掃描，患者仰臥，定位像包括頭頂部至下頜骨，掃描厚層3-5mm,進(jìn)掃描床的速度為3mm/s
4、，掃描周期Is八，140Kv,206mA里建條件為120Kv,200mA,2mm薄層重建。在獲取的二維圖像基礎(chǔ)傳至工作站，使用MPR（多平面重組），MIP（最大密度投影），VRT（容積再現(xiàn)），SSD（表面陰影顯示法）做三維重建，根據(jù)需要任意旋轉(zhuǎn)角度，擇優(yōu)圖像保存。1結(jié)果螺旋CT三維重建后能夠清楚直觀的顯示出骨折的立體解剖結(jié)構(gòu)及K周圍結(jié)構(gòu)，研宄的32例患者中有8例下頜骨骨折，12例為粉碎性骨折，3例為雙側(cè)性骨折，5例為下頌骨體骨折，4例為升支骨折。螺旋CT三維重建能夠直觀的顯示雙側(cè)顴骨、雙側(cè)上下頌骨骨折的立體解剖圖像，應(yīng)用相應(yīng)軟件可以清晰的顯示下頜骨骨折病變和移位。2討論常規(guī)的
5、X線照片沒奮辦法顯示出頌面部深層結(jié)構(gòu)的骨受損情況，也沒奮辦法確定碎骨的數(shù)量，移位的情況和骨折線的位置，在臨床上使用具奮很大的局限性[3],根據(jù)本研究證明，薄層CT掃描能對頜面部復(fù)雜性骨折冇清晰的顯示作用，在臨床上常作為頜面部外傷的檢查手段，而螺旋CT三維重建具奮以下幾點(diǎn)優(yōu)越性：一是它相對于平面CT圖像來說，脫離了由于醫(yī)生不同，想象三維立體圖像對病變程度認(rèn)識(shí)的不確定性，可以客觀的反應(yīng)骨折組織的立體解剖結(jié)構(gòu)，同吋其掃描吋間短，患者容易配合，重建圖像質(zhì)量高，便于醫(yī)生能夠直接的了解病情以制定合理的診療計(jì)劃；二是平面CT能夠反映病變，不能顯示直觀的圖像，觀察時(shí)顯示顴骨、顱骨和上頜骨重疊
6、在一起，螺旋CT能通過不同的旋轉(zhuǎn)及角度，進(jìn)行多方向的切割，使重建圖像能夠逼真的顯示各面部骨的骨折范圍、部位、程度和骨碎片的移位情況，便于臨床醫(yī)生制定手術(shù)切口的設(shè)計(jì)和斷骨固定的方式，減少手術(shù)操作過程中的盲目性；三是由于頜面骨折多數(shù)發(fā)生于意外事故，情況比較復(fù)雜，同吋多數(shù)伴有程度不一的顱腦損傷，螺旋CT三維重建指導(dǎo)手術(shù)方案協(xié)助診斷的意義比較大[4】。螺旋CT重建圖像是否清晰，取決于掃描的厚度和重建時(shí)CT閾值的選擇，根據(jù)研宄表明，掃描厚度越小，圖像的清晰度越高，偽影也小，因此在臨床實(shí)際操作過程中應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同組織的密度和其自身的解剖結(jié)構(gòu)來選擇不同的CT閾值才是獲得高質(zhì)量三維圖像的關(guān)鍵[
7、5】。由于螺旋CT三維重建具有無創(chuàng)傷性、檢查快、費(fèi)用低、獲得的三維圖像具有很大的診斷價(jià)值等優(yōu)點(diǎn)，臨床上在二維CT信息提供的基礎(chǔ)上相互補(bǔ)充，兩者結(jié)合具有很大的臨床使用價(jià)值。參考文獻(xiàn)[1】馬偉光，周樹夏，呂春堂等.三維CT在頌面外科的應(yīng)用[j].中華U腔醫(yī)學(xué)雜志,1992,95(1):195-197.[2】姜曉鐘，陳必腫，趙云富等.三維CT在U腔頜面外科的應(yīng)用[j].中華U腔醫(yī)學(xué)雜志,1996,31(3):163-164.[3]BESSH0KJZUKIT,MURAKAMIKI.Abioabsorbabicp
