小腸粘連性腸梗阻117例臨床分析

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1、小腸粘連性腸梗阻117例臨床分析呂濤（遼寧省北票市中心醫(yī)院普外科122100）【關(guān)鍵詞】小腸粘連性腸梗阻臨床分析治療【中圖分類號】R574.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2014）18-0151-02臨床上粘連性腸梗阻最為常見，多數(shù)可經(jīng)保守治療而緩解，但絞窄性腸梗阻必須手術(shù)治療，防止術(shù)后再粘連甚至再手術(shù)，是現(xiàn)在醫(yī)生無法解決的難題?，F(xiàn)將我院2007?2013年收治粘連性小腸梗阻117例報道如下：1資料與方法1.1一般資料：117例中男94例，女23例，年齡17?84歲，腹部腫瘤手術(shù)史29例，其他腹部手術(shù)史66例，腹部閉合性損傷未手術(shù)者15例，腹股溝疝痛嵌頓后還納術(shù)5例

2、，不明原因有腹痛發(fā)作史2例。入院前均有陣發(fā)性腹痛伴陣發(fā)加劇并肛門停止排氣排便史，時間最長的1例為外院保守治療9d無效收治。均經(jīng)腹部X片證實(shí)為小腸梗阻。1.2治療方法1.2.1保守治療：①持續(xù)有效的胃腸減壓（鼻胃管）；②糾正水、電解質(zhì)失衡和酸堿失衡；③給予腸道致病菌敏感的抗牛.素；④在生命體征平穩(wěn)情況下采用中藥通里攻下；⑤高度腹脹者給予生長抑素以減少胃液的分泌量。1.2.2手術(shù)治療：①連續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全麻下剖腹探查；②盡量減少腸壁漿膜的損傷。找到梗阻部位后若易于解除則行粘連分解；不易解除或需廣泛分離者，嚴(yán)重處行腸段切除，行端端吻合；經(jīng)努力仍無法切除的行梗阻上段與下段之間做側(cè)側(cè)吻合

3、（曠置腸管不宜過長）。2結(jié)果保守治療66例（56%）,手術(shù)治療51例，術(shù)后衰竭死亡1例，因大段小腸壞死節(jié)除致短腸綜合征2例，余均治愈出院，其中因小腸再次粘連梗阻手術(shù)5例，3次手術(shù)3例，4次手術(shù)1例，均治愈。1討論急性粘連性腸梗阻重要是小腸機(jī)械性梗阻的表現(xiàn)，病人多奮腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷或感染的病史。既往冇慢性梗阻癥狀或多次急性發(fā)作者多由廣泛粘連引起的梗阻；長期無癥狀，突然出現(xiàn)急性梗阻癥狀，腹痛較重，并腹膜刺激癥，應(yīng)考慮粘連帶、內(nèi)疝或扭轉(zhuǎn)等引起的絞窄性腸梗阻，但確認(rèn)只能在腹腔探查后才能做出［1】，對沒有絞窄或壞死臨床證據(jù)的粘連性腸梗阻，我們采用40ml植物油經(jīng)胃管注入或服(44例)，24h后，生

4、理鹽水500ml洗腸觀察油花，能查到油花者，均用保守治療而得到緩解。本院經(jīng)中醫(yī)科會診采用中藥通里攻下患者，觀察12h仍無效其至加重者，或觀察過程中出現(xiàn)腹膜炎者則及吋行剖腹探査，本組中冇15例中轉(zhuǎn)手術(shù)者均無腸壞死。手術(shù)是引起腸粘連的主要原因，但手術(shù)也是治療粘連性腸梗阻的重要手段。一方面，術(shù)中減少但組織損傷，減輕組織炎癥反應(yīng)，預(yù)防粘連引起的腸梗阻是臨床外科醫(yī)師應(yīng)重視的問題。至今雖采用了很多方法，但因粘連本身是愈合機(jī)制的一部分，所以不能在臨床應(yīng)用中取得很好的效果，然而在手術(shù)中仍有一些可避免的因素，如：入腹前清洗手套上的滑石粉，不遺留線頭、棉纖維、切除的組織等；減少缺血組織，不大塊結(jié)扎；保護(hù)腸

5、漿膜面，防止損傷與干燥；清除腹腔內(nèi)積血、積液，必要吋充分引流；及時治療腹腔內(nèi)點(diǎn)性病變，及早期活動促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。另一方面因?yàn)槟c梗阻有10%?25%遲早會發(fā)生絞窄性腸梗阻［2】。加之粘連性腸梗阻多伴有不同程度的腸扭曲，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。本組117例中手術(shù)治療52例(44.4%)。嚴(yán)格掌握手術(shù)和非手術(shù)治療的適應(yīng)癥，選擇了手術(shù)吋機(jī)，是提高腸梗阻的治愈率關(guān)鍵。如腹部由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)持續(xù)性加劇，應(yīng)懷疑絞窄、穿孔或腹膜炎發(fā)生；如嘔吐物為血性或自肛門排出血性液體，說明絞窄多發(fā)生在晚期；如脫水明顯不易糾正，發(fā)熱、脈搏增快，血壓下降，嘔吐不能控制、腸鳴咅由活躍、高調(diào)變?yōu)闇p弱或稀少也應(yīng)手術(shù)[3】。粘連性腸梗阻伴

6、有局限性包塊固定在腹部某一點(diǎn)，往往是局部團(tuán)塊狀粘連，非手術(shù)較難緩解，經(jīng)非手術(shù)治療后己奮排氣排便，但梗阻癥狀仍未解除，常為多處粘連，宜手術(shù)治療。某腸粘連雖無嚴(yán)重梗阻，但經(jīng)常有粘連引起牽拉癥狀。如闌尾切除術(shù)后大網(wǎng)膜與右下腹粘連，伸腰吋就感不適。有時腸袢與后腹膜粘連，造成某一方向動作吋即感腰背痛，此種情況也可考慮手術(shù)。手術(shù)吋筆者不主張廣泛分離，若一定要廣泛分離才能解除梗阻，應(yīng)加做小腸排列固定或內(nèi)支架術(shù)。對腸管粘連扭曲成才給以分離者，如估計切除后不能保留lm小腸，則盡量分離粘連，不惜多處分破腸壁(不要損傷腸系膜血管)，腸道充分減壓灌洗，能補(bǔ)則補(bǔ)，不能補(bǔ)就作楔型其至多段小腸切除吻合，然后作腸排列

7、或內(nèi)支架固定，加強(qiáng)支持、抗炎治療。我們有1例多達(dá)4處小腸切除吻合取得成功。我們只有提高對絞窄性腸梗阻的認(rèn)識，選擇好手術(shù)時機(jī)，采用科學(xué)的手術(shù)方式，才能提高小腸粘連性腸梗阻的治愈率和降低粘連性腸梗阻的復(fù)發(fā)率。參考文獻(xiàn)[1】石美鑫主編.實(shí)用外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版，1997:637.[2】沈魁.提高粘連性腸梗阻的治療效果.實(shí)用外科雜志,1986,4(6)：164.[3】王勇，李愛武，王友昌.粘連性腸梗阻的體會.山東醫(yī)藥，1995,35(3)：