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《急冠脈綜合征微觀辨證治法及其機(jī)制的新探討》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、急性冠脈綜合征微觀辨證、治法及其機(jī)制的新探討張文高山東中醫(yī)藥大學(xué)2012-09-16完成本文介紹的研究的博士、碩士有：王顯剛（人民軍醫(yī)出版社）劉美霞（中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院）王怡斐（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）張京春（中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院）吳敏（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院）劉龍濤（中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院）等基金項目資助國家自然科學(xué)基金（30472275）高等學(xué)校博士學(xué)科點專項科研基金（No.20060441002）中國博士后科學(xué)基金（20070410622）國家中醫(yī)藥管理局科技計劃項目（04-05LP30）山東省中醫(yī)管理局科技計劃項目前言急性冠脈綜合征（ACS），包括不穩(wěn)定性心絞痛、急
2、性心肌梗死，是造成心血管不良事件的主要因素，嚴(yán)重危害著人類的健康。前言ACS的中醫(yī)辨證、治法如何在繼承的基礎(chǔ)上創(chuàng)新發(fā)展？如何闡明其現(xiàn)代機(jī)理？前言繼承——既往研究認(rèn)為，ACS當(dāng)屬“胸痹心痛”、“真心痛”范疇，為本虛標(biāo)實證。其病情急、危、重的臨證特點，有別于一般冠心病的辨證特點主要表現(xiàn)在標(biāo)實證方面，主要標(biāo)實證為血瘀，已得到眾多專家的共識。前言創(chuàng)新發(fā)展——ACS的熱毒病機(jī)及辨證ACS標(biāo)實證的微觀辨證闡明解毒活血穩(wěn)定斑塊、治療ACS機(jī)制提綱一、急性冠脈綜合征瘀毒證宏觀辨證二、急性冠脈綜合征瘀毒證微觀辨證三、解毒活血穩(wěn)定斑塊、治療急性冠脈綜合征瘀毒證及其機(jī)制探討一、急性冠脈綜合征 瘀毒證宏觀
3、辨證研究假說10多年前，從中醫(yī)毒邪致病理論的整理繼承出發(fā)，對UA中醫(yī)病機(jī)新探索——提出UA除具有冠心病氣虛血瘀的病機(jī)共性之外，還具有毒邪致病的特點，毒損心絡(luò)為其重要病機(jī)，解毒為其重要治法，提出解毒與益氣活血法伍用應(yīng)該優(yōu)于單純益氣活血法的假說。王顯剛碩士論文（2002年）UA毒損心絡(luò)證自擬標(biāo)準(zhǔn)（2002年）學(xué)術(shù)界早就有了包括血瘀證在內(nèi)的冠心病辨證標(biāo)準(zhǔn)。（中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管學(xué)會1990年修訂的冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)）2002年我們提出UA毒損心絡(luò)證自擬標(biāo)準(zhǔn)：①起病急驟，疼痛劇烈，進(jìn)展迅速；②可伴有心煩、大便干燥、苔黃、脈促或不齊；③客觀指標(biāo)的變化，如炎癥因子腫瘤壞死因子（TNF）、C
4、反應(yīng)蛋白（CRP），等可升高。王顯剛碩士論文（2002年）ACS熱毒證的自擬標(biāo)準(zhǔn)（2009年）2009年研究ACS熱毒證的自擬標(biāo)準(zhǔn)：起病急劇，進(jìn)展迅速，面紅，目赤，身熱，口干，煩躁，口舌生瘡，便秘，溲赤，舌紅苔黃，脈數(shù)或促。王怡斐碩士論文（2009年）ACS熱毒證的自擬標(biāo)準(zhǔn)（2010年）2010年ACS熱毒證自擬標(biāo)準(zhǔn)：起病急驟，疼痛劇烈，進(jìn)展迅速，可伴有心煩、大便干燥、苔黃、脈促或不齊。劉美霞博士論文（2010年）50例急性冠脈綜合征標(biāo)實辨證（例數(shù)）血瘀證與熱毒證是ACS的主要標(biāo)實證急性冠脈綜合征標(biāo)實辨證與冠脈病變積分的關(guān)系與血瘀證相比，*P<0.05與熱毒證相比，#P<0.05,
5、##P<0.01***#####ACS血瘀證與熱毒證的冠脈病變程度較重，病變范圍較大。ACS標(biāo)實證辨證及與冠脈病變關(guān)系50例ACS患者標(biāo)實證辨證，血瘀證45例，熱毒證38例，分別占所有病例的90%和76%，明顯高于痰濁證、氣滯證及寒凝證，可見血瘀證與熱毒證是ACS的主要標(biāo)實證；血瘀證及熱毒證的冠脈病變積分明顯高于痰濁證、氣滯證及寒凝證，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，說明ACS血瘀證與熱毒證的冠脈病變程度較重，病變范圍較大。76例ACS行冠脈內(nèi)支架術(shù)（ICS）前后 標(biāo)實證辨證分布情況ICS前后ACS標(biāo)實證單證變化規(guī)律▲與術(shù)前比較有顯著差異；★與術(shù)前比較有非常顯著差異★★★▲▲ACS標(biāo)實證辨證及
6、與病變血管關(guān)系76例行冠脈內(nèi)支架術(shù)（ICS）的ACS患者，ICS前標(biāo)實證中以熱毒血瘀最為常見，由多到少排列為：熱毒血瘀證、痰濁血瘀證、熱毒痰瘀證、氣滯血瘀證、其他證型；熱毒證與非熱毒證在病變血管支數(shù)分布方面存在顯著差異（P＜0.05），熱毒證多支病變顯著多于單支病變。提示ACS常以標(biāo)實證為著，血瘀證及熱毒證均為ACS的主要標(biāo)實證且常并存，瘀毒證與冠脈病變程度、范圍呈一致性。瘀毒互結(jié)可能是ACS病機(jī)的關(guān)鍵（或主要病機(jī)）。急則治其標(biāo)，“解毒活血”可望成為中醫(yī)藥治療ACS的重要治法。二、急性冠脈綜合征 瘀毒證微觀辨證ACS的微觀辨證研究傳統(tǒng)辨證基礎(chǔ)上引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)技術(shù)微觀指標(biāo)認(rèn)識、辨別
7、證更完整、更準(zhǔn)確、更本質(zhì)的闡明證的實質(zhì)與物質(zhì)基礎(chǔ)ACS的血瘀證、痰濁證的微觀辨證研究較多，熱毒證研究較少本研究選取hs-CRP、TNF以及冠脈造影等微觀指標(biāo)來認(rèn)識ACS瘀毒證微觀辨證50例ACS患者 標(biāo)實證微觀辨證研究急性冠脈綜合征標(biāo)實辨證與超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子的關(guān)系與血瘀證相比，*P<0.05,**P<0.01與熱毒證相比，#P<0.05,##P<0.01*******###########血瘀證和熱毒證的hs-CRP、TNF均明顯增高50例ACS患者標(biāo)實證
