小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救與護(hù)理

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1、小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救與護(hù)理李濤(宜州市人民醫(yī)院兒科廣丙宜州546300)【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)23-0300-02【摘要】目的總結(jié)28例癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒的急救與護(hù)理。方法回顧我院28例腦癱患兒的急救與護(hù)理情況及效果，并進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果經(jīng)急救和精心護(hù)理后，28例癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒均病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、保持呼吸通暢，迅速控制發(fā)作，密切觀察病情變化，防治并發(fā)癥，注意用藥時(shí)的觀察等綜合護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】癲癇持續(xù)狀態(tài)兒童護(hù)理體會(huì)癲癇持續(xù)狀態(tài)是持續(xù)性腦節(jié)律紊亂引起的長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)的癲癇發(fā)作，持

2、續(xù)30min以上，發(fā)作之間意識(shí)不恢復(fù)，多見(jiàn)于嬰幼兒，是一種嚴(yán)重的急癥。若不及時(shí)治療，可因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮性損傷，導(dǎo)致永久性損害，致殘率和死亡率很高。我院自2009年1月至2012年12月收治癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒28例，經(jīng)緊急處理與精心護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料2009年1月至2012年12月間我院收治的癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒28例，男16例，女12例；1歲以內(nèi)3例，1?3歲16例，3歲以上9例，年齡4個(gè)月?13歲。2急救與護(hù)理2.1保持呼吸道通暢①癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)立即松解患兒衣領(lǐng)和褲帶，讓患兒仰臥位，頭偏向一側(cè)，以利口腔分泌物流出。以免影響呼吸。②給氧

3、:癲癇發(fā)作時(shí)耗氧量增加，一般鼻導(dǎo)管給氧0.5?1.5L/分，面罩給氧2?3L/分，若有窒息時(shí)，立即行叩背吸痰、人工呼吸，必要時(shí)氣管插管［1］。③鎮(zhèn)靜:在臨床上首選10%水合氯酸0.5ml/kg灌腸或安定灌腸，劑量0.2?0.3mg/kg;魯米那3?5mg/kg，肌注1次。作用快而安全。安定靜推兒童用量0.25?0.5mg/kg,1次用量不超過(guò)lOmgo而安定的不良反應(yīng)是抑制呼吸因此在使用吋注意呼吸變化。2.2迅速控制發(fā)作對(duì)復(fù)雜部分性癜癇持續(xù)狀態(tài)，可靜脈用苯巴比妥鈉，苯妥英鈉，苯二氮卓類(lèi)藥物治療［2］;對(duì)典型失神癲癇持續(xù)狀態(tài)可靜脈注射苯二氮卓類(lèi)藥物，丙戊酸鈉治療；對(duì)不典

4、型失神癲癇持續(xù)狀態(tài)藥物治療比較閑難，苯二氮卓類(lèi)藥物療效欠佳，JkL可能促發(fā)Lonnox-Ganstaut綜合征的強(qiáng)制性發(fā)作，丙戊酸鈉可能有效，可選用拉莫三嗪［3］?？拱d癇藥物對(duì)呼吸，心跳均冇抑制作用，故注射速度不宜過(guò)快，可用輸液泵來(lái)調(diào)節(jié);用藥后用生理鹽水沖管，可減少對(duì)血管的刺激。2.3降溫連續(xù)抽搐可使腦組織的基礎(chǔ)代謝率增高，腦組織需氧量增加,導(dǎo)致腦水腫加重。因此，降溫是減輕腦水腫、保護(hù)腦組織的必要措施，通常對(duì)體溫超過(guò)38.5°C的患兒，可采用物理降溫。如用30%?50%的酒精擦浴或頭部放置冰袋等。2.4防止癲癇發(fā)作時(shí)軀體受傷①注意安全，專(zhuān)人守護(hù)，床單位配置柔軟的床墊、

5、床旁護(hù)架，保護(hù)患兒以免碰傷。在上下齒間放置牙墊，防止舌咬傷,剪短指甲，置紗布于患兒手中。②患兒癲癇發(fā)作吋切勿用力牽拉或按壓患兒肢體，以防骨折或關(guān)節(jié)脫位。③患兒周?chē)豢煞胖梦ｋU(xiǎn)物品，避免癲癇發(fā)作吋發(fā)生意外。2.5嚴(yán)密觀察病情變化密切監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)及抽搐情況，詳細(xì)記錄發(fā)作狀況和吋間、發(fā)作次數(shù)，正確記錄出入量，觀察用藥療效，備好搶救物品及藥品，隨吋進(jìn)行搶救，并做好危重病情記錄及床頭交接班。2.6并發(fā)癥的護(hù)理由于癲癇發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)引起不同程度的腦水腫，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、昏迷等癥狀，此吋需用脫水劑，可用20%甘露醇1.25?2.5ml/kg靜滴，地塞米松0.2

6、?0.4mg/kg靜推。同吋嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)患兒瞳孔大小以及生命體征，警惕腦水腫及腦疝的發(fā)生［4］。適當(dāng)抬高患兒床頭，減輕腦水腫。2.7加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)于神志不清，大小便失禁患兒應(yīng)防止褥瘡發(fā)生；對(duì)不能進(jìn)食患兒可鼻飼。2.8心理護(hù)理患兒由于病情危重，家長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，應(yīng)向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)交待患兒的疾病相關(guān)知識(shí)，治療情況及預(yù)后的正確信息。使家長(zhǎng)保持穩(wěn)定的情緒配合治療。對(duì)年長(zhǎng)的患兒可與患兒多接近，多交談，增加患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，解除焦慮，自卑的心理。2.9健康指導(dǎo)①向家長(zhǎng)講解有關(guān)癲癇的知識(shí)，讓家長(zhǎng)學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的處理方法，如按壓人中、合谷穴等。②囑咐家長(zhǎng)按時(shí)、按量有規(guī)律

7、給患兒服藥，不可盲0停藥，藥物劑量不可隨意更改。定期到醫(yī)院復(fù)查，確?；純核幬餄舛忍幱趦有Х秶鷥?nèi)以維持藥物療效。③告訴家長(zhǎng)癲癇的誘發(fā)因素，如:呼吸道感染，飲食、飲水過(guò)量，疲勞，睡眠不足，情緒激動(dòng)，濫用藥物或突然停藥，均可誘發(fā)癲癇發(fā)作。④增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，禁止參加帶有危險(xiǎn)的活動(dòng)，如登高、游泳等。3結(jié)果經(jīng)急救和精心護(hù)理后，28例癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒均病情好轉(zhuǎn)出院。4小結(jié)癲癇持續(xù)狀態(tài)是兒科常見(jiàn)危重急癥，死亡率達(dá)12%[5]。癲癇發(fā)作吋間越長(zhǎng)，腦損害程度愈重，因此.癲癇發(fā)作吋，迅速而有效的搶救和護(hù)理至關(guān)重要。發(fā)作吋保持呼吸道暢通，迅速給氧，嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)環(huán)