甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理體會(huì)

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1、甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理體會(huì)于立波(吉林省東豐縣黃河鎮(zhèn)衛(wèi)生院吉林東豐136300)【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)21-0319-01甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺瘤、甲狀腺癌、甲狀腺功能亢進(jìn)等甲狀腺疾病最基木的治療方法，也是普外科難度較大的手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥較多，危險(xiǎn)性大，做好術(shù)后的護(hù)理工作是十分重要的?，F(xiàn)就我院甲狀腺患者手術(shù)前后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:1術(shù)前護(hù)理1.1心理護(hù)理：術(shù)前護(hù)士應(yīng)與患者交談，建立友善護(hù)患關(guān)系，耐心解釋提出的各種疑問，介紹手術(shù)的方法和優(yōu)點(diǎn)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，并讓其和手術(shù)后的患者相互交流，現(xiàn)身說教，緩解心理壓力，建立手

2、術(shù)成功的信心，讓其能積極配合治療。1.2輔助檢查：協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的化驗(yàn)檢查，如抽血查T3、T4,以排除甲狀腺功能亢進(jìn)。1.3體位：術(shù)前三天訓(xùn)練頭頸性伸展體位，以適應(yīng)手術(shù)。方法：枕墊肩下，頭向后仰，抬高床頭5—10度，練習(xí)時(shí)由短至長，直到能堅(jiān)持2小時(shí)。1.4飲食護(hù)理：術(shù)前兩天多進(jìn)食高維生素、高蛋白、高熱量飲食，術(shù)前6h禁飲,12h禁食，以防手術(shù)中產(chǎn)生惡心、嘔吐，食物誤吸至氣管，造成吸入性肺炎或窒息。1.5健康教育：術(shù)前應(yīng)戒煙、戒酒，預(yù)防感冒受涼、減少呼吸道分泌物。2術(shù)后護(hù)理2.1飲食：術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)溫涼流食，以免引起頸部血管擴(kuò)張。全麻清醒6h后，如無惡心、嘔吐，可進(jìn)溫流質(zhì)飲食

3、，宜少量慢咽，觀察有無嗆咳現(xiàn)象。避免刺激性食物，禁煙、酒、濃荼、咖啡等。加強(qiáng)營養(yǎng)，選擇高熱量、高蛋白、高維生素食物，若出現(xiàn)嗆咳則暫停進(jìn)食。2.2體位：術(shù)后當(dāng)天應(yīng)臥床休息，少講話，避免劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，防止誘發(fā)傷U出血；術(shù)后第1天可離床活動(dòng)，拔除傷口引流管后，可作頸部小幅度的活動(dòng)，也可用手按摩松弛頸部，防止頸部肌疲勞；術(shù)后3—6天拆線病情穂定后取半臥位。有利于呼吸和切U滲出物的引流。在變換體位時(shí)保護(hù)頸部：從床上坐起或彎曲頸總、移動(dòng)頸部時(shí)，將手放于頸后支撐頭部重量。通常術(shù)后第二天即可這么做。傷口愈合（術(shù)后2—4天）后，可做點(diǎn)頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，做頸部全關(guān)節(jié)活動(dòng)（屈，過

4、伸、側(cè)方活動(dòng)），每天練習(xí)。2.3生命體征監(jiān)測：密切觀察生命征的變化，術(shù)后24h每2h測血壓、脈搏、呼吸，4h測體溫1次，以便及吋觀察有無內(nèi)出血、呼吸困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳、手足麻木抽搐和切口滲血情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，便于盡早采取措施，妥善處理。2.4傷口及引流管護(hù)理：因術(shù)后置引流管長度較深，應(yīng)接負(fù)壓器引流，用別針將負(fù)壓器妥善固定于衣服上，防止?fàn)坷?、受壓、扭曲、打折。隨吋保持引流通暢，注意觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。2.5術(shù)后嘔吐及疼痛的護(hù)理：術(shù)后嘔吐多與麻醉藥、插管刺激冇關(guān)，應(yīng)向病人解釋說明原因，消除其緊張情緒，囑其把頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物造成窒息，嘔吐次

5、數(shù)少時(shí)可暫時(shí)不處理，嚴(yán)重時(shí)可給予止吐藥。術(shù)后18例均有不同程度的疼痛，對疼痛不能耐受者，應(yīng)給予止痛劑，緩解疼痛。3主要并發(fā)癥護(hù)理3.1切口出血護(hù)士應(yīng)該做好切口的觀察和記錄，定時(shí)觀察切口有無出血和滲液，切口及周圍皮膚冇無發(fā)紅，觀察切口愈合情況，以及吋發(fā)現(xiàn)切口感染、切UI裂開等異?，F(xiàn)象。保持切U敷料清潔干燥，對煩躁、昏迷患者及不合作的患兒，可適當(dāng)使用約束帶，防止敷料脫落。如患者感到頸部腫脹、呼吸不暢、坐立不安、喘鳴、脈速等要解開傷口，檢査是否有血腫，并立即報(bào)告醫(yī)生。3.2喉返神經(jīng)損傷：單側(cè)神經(jīng)損傷大都引起聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷依損傷的平面不同，可因雙側(cè)聲帶麻痹致失聲，嚴(yán)

6、重者發(fā)生呼吸閑難窒息者應(yīng)作氣管切開。術(shù)后鼓勵(lì)患者發(fā)咅，向患者提問，力求冋答簡短，以早期判斷冇無神經(jīng)損傷；保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律，床邊備氣管切開包、吸痰器、急救藥品。本組1例因手術(shù)中鉗夾、牽拉所致，經(jīng)理療處理后，3個(gè)月恢復(fù)。3.3喉上神經(jīng)損傷：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，進(jìn)食時(shí)，特別是飲水吋容易誤咽發(fā)生嗆咳。護(hù)理措施：協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。3.4手足抽搐：術(shù)后1?3日出現(xiàn)癥狀。輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護(hù)理措施：限制高磷食物；輕者U服葡萄糖酸鈣，較重者加服

7、維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā)作吋，靜脈注射葡萄糖酸鈣。3.5甲狀腺危象：與術(shù)前準(zhǔn)備不足，甲亢未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激奮關(guān)。表現(xiàn)為術(shù)后12?36小吋內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速（>120次/分）、煩躁、譫妄、其至&迷，伴冇嘔吐、水瀉。護(hù)理措施：①降溫：給予物理降溫、退熱藥物、冬眠藥物等。②給氧。③補(bǔ)充大量葡萄糖溶液和維生素B1。④遵醫(yī)囑給藥：包括盧戈氏液3?5ml口服,緊急吋10%碘化鈉5?10ml加入10%葡萄糖中靜脈滴注；氫化可的松200?400ml/d,分次靜點(diǎn)；給利血平1?2mg，肌注；給苯巴比妥鈉100mg或冬眠合劑II號(hào)半量，肌注