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《經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)護(hù)理配合個(gè)案報(bào)告》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)護(hù)理配合個(gè)案報(bào)告商杰(濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科山東濟(jì)南250031)【摘要】經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(PKRP)是治療前列腺增生的一種微創(chuàng)技術(shù),因其手術(shù)適應(yīng)癥寬、恢復(fù)快、治愈率高,而易被患者所接受。前列腺增生患者均為高齡往往合并心、肺、腎等功能損害,手術(shù)的耐受性會(huì)較差,手術(shù)除了要求醫(yī)生有精湛的醫(yī)療技術(shù)外,也需要手術(shù)護(hù)?上準(zhǔn)確及時(shí)的護(hù)理配合,以確保手術(shù)順利完成?!娟P(guān)鍵詞】前列腺增生;等離子電切鏡;微創(chuàng);護(hù)理【中圖分類號(hào)】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2016)24-0267-021.前言前列腺增生癥(
2、BPH)是老年男性常見(jiàn)病,手術(shù)治療是解決前列腺增生尿路梗阻的最有效方法。其中經(jīng)尿道等離子電切術(shù)與傳統(tǒng)電切術(shù)相比,作為一種無(wú)切口、損傷小、出血少、低溫快速切割、病人恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。由于前列腺增生患者均為老年男性,心肺功能較差,術(shù)后易岀現(xiàn)并發(fā)癥,手術(shù)期間的護(hù)理直接影響到病人的康復(fù)。下面介紹一例經(jīng)尿道前列腺電切鏡治療前列腺增生癥的護(hù)理配合[2-3]。2.病歷介紹患者男,71歲,病程10年,加重3年,有排尿困難(尿線細(xì),夜尿增多,尿儲(chǔ)留)。前列腺體積(6.5*4.0*5.5cm),突入膀胱2.5cm。術(shù)前常規(guī)行尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能
3、、胸片及心電圖檢查,已排除手術(shù)禁忌癥。經(jīng)腹部B超檢查前列腺計(jì)算重量為65克。3.物品與器械準(zhǔn)備3.1術(shù)前一天檢查儀器設(shè)備將奧林巴斯等離子電切鏡與顯示器、攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)及配件連接好,打開電源檢查儀器可以正常工作。將鏡頭、鏡頭鞘、電切環(huán)、艾里克沖洗球用自封袋包裝好后低溫等離子消毒備用。3.2用物準(zhǔn)備電切包,3000ml生理氯化鈉4?8袋,沖洗管路,神經(jīng)外護(hù)皮膜,無(wú)菌石蠟油球,三腔硅膠尿管,關(guān)節(jié)鏡套,手套,20ml注射器,截石位腿架。1.護(hù)理過(guò)程4.1術(shù)晨接病人至手術(shù)室,填寫手術(shù)護(hù)理交接單,經(jīng)過(guò)麻醉師、醫(yī)生、巡冋護(hù)士三方核査無(wú)誤后,建立右上肢靜脈通路
4、,協(xié)助麻醉師監(jiān)護(hù)并實(shí)施硬膜外麻醉。4.2麻醉師試好麻醉平面后協(xié)助患者擺放膀胱截石位,臀部應(yīng)超過(guò)床沿5?10cm,腿架抬高不超過(guò)30cm,胭窩處墊軟布給予保護(hù)后,固定膝蓋于腿架上,雙腿分開角度不超過(guò)110°?120°,患者多為老年人,角度要相對(duì)小一些。4.3醫(yī)生洗手上臺(tái),常規(guī)消毒鋪巾,器械車置于操作者右側(cè)。將消毒好的電切鏡打包至器械臺(tái)上,正確連接儀器線路。協(xié)助術(shù)者將套好關(guān)節(jié)鏡套的電切鏡與攝像頭、冷光源、電切儀連接好并打開電源。將光源亮度調(diào)至適宜,電切儀調(diào)試好功率,電切功率為120W,電凝功率為80W。電切腳踏置于術(shù)者腳旁邊。4.4用沖
5、洗管路連接好生理鹽水,置于高于膀胱60?70cm處,溫度已加熱到35°?37°,沖洗液溫度低于體溫會(huì)引起膀胱痙攣,隨手術(shù)吋間的延長(zhǎng),將導(dǎo)致中心體溫降低,組織耗氧量增加和相應(yīng)的血液動(dòng)力學(xué)變化,造成心臟應(yīng)激而加重其負(fù)擔(dān)影響手術(shù)甚至預(yù)后[4】。4.5將神經(jīng)外護(hù)皮膜貼于尿道下方敷料上,鋼絲圈張開,形成一個(gè)半圓形,以方便接流出來(lái)的沖洗液,在護(hù)皮膜塑料袋末端下面接大塑料桶。4.6電切鏡涂抹石蠟油插入尿道,并按順序觀察膀胱內(nèi)的情況。術(shù)中首先要切除的部位是膀胱頸5?7點(diǎn)至精阜,切至包膜,尤其前列腺尖部組織要切除干浄,凸入膀胱內(nèi)的前列腺組織務(wù)必切除,
6、能奮效的解除膀胱頸出U梗阻,此患者術(shù)中病情穩(wěn)定,術(shù)者操作時(shí)切除盡量多一些的前列腺組織,如患者術(shù)中病情出現(xiàn)不良變化,可及時(shí)終止手術(shù),術(shù)后并不明顯影響手術(shù)效果。4.7用艾里克沖洗球沖洗出殘留在膀胱內(nèi)的組織碎片和血塊后插三腔尿管水囊內(nèi)注入20?30ml生理鹽水,牽拉氣囊尿管,使其?壓迫膀胱頸部,防止前列腺窩滲血,并用灌洗液接上尿管持續(xù)沖洗。自治8個(gè)手套橡皮圈套在一起將尿管牽拉在病人足底,以達(dá)到用尿管水囊壓迫前列腺窩的B的。協(xié)助術(shù)者收集標(biāo)本及時(shí)送檢。將手術(shù)護(hù)理記錄單填寫完整,整理好病人衣物和攜帶物品,觀察病人生命體征平穩(wěn)后送冋病房,與病房護(hù)士嚴(yán)格交接并填寫
7、手術(shù)護(hù)理交接.單。4.8術(shù)畢將光源亮度調(diào)至最小,關(guān)閉各儀器開關(guān)。等離子電切器械拆下,先用流動(dòng)水沖浄,再用多酶洗劑浸泡lOmin后,流動(dòng)水沖凈。特別注意帶管腔的器械要高壓水槍沖洗干凈,各開關(guān)均打開呈開放狀態(tài)。再用高壓氣槍將管腔內(nèi)的水沖干,拭干表面后上汕保護(hù)(尤其注意關(guān)節(jié)部位),放于陰涼通風(fēng)處專人保管備1.注意事項(xiàng)5.1術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征,尤其注意病人皮膚裸露處勿與金屬接觸,避免造成灼傷。5.2提高室溫,保持病人體溫恒定,術(shù)中采用了蓋棉被、將熱水袋置于大靜脈淺表區(qū)、膀胱沖洗液加溫、輸入加溫液體等措施,以減少低體溫的發(fā)生。5.3手術(shù)采用膀胱截石位,
8、對(duì)于患者尤其是老年患者的血壓變化很大,放平體位時(shí)采取抬高床尾,先放平一側(cè)肢體5min,觀察血壓平穩(wěn)后,再.放平另一側(cè)肢體,