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《胰腺囊性腫瘤的影像學(xué)診斷與鑒別診斷》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、胰腺囊性腫瘤的影像學(xué) 診斷與鑒別診斷江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院放射科王冬青復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射科曾蒙蘇囊性病變分類非腫瘤性病變腫瘤性病變先天性炎癥性外分泌內(nèi)分泌非上皮腫瘤上皮腫瘤非腫瘤性病變單囊（真性囊腫，淋巴上皮囊腫）先天性多囊(多囊腎，Von-Hippel-Lindau)假囊腫炎癥性膿腫腫瘤性病變外分泌：漿液性囊腺瘤，粘液性囊性腫瘤（腺瘤，交界性，腺癌），IPMT,實(shí)性假乳頭狀瘤，富含粘液的導(dǎo)管腺癌，腺泡細(xì)胞囊腺癌內(nèi)分泌：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤囊性變。非上皮腫瘤：肉瘤，轉(zhuǎn)移。胰腺囊性病變觀察內(nèi)容腫瘤數(shù)目、大小、位置形態(tài)、邊緣,
2、密度/信號(hào)壁的厚度強(qiáng)化方式壁結(jié)節(jié)、分隔、鈣化繼發(fā)改變(胰膽管擴(kuò)張、周圍侵犯、淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)漿液性囊腺瘤1/3患者無(wú)臨床癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)。好發(fā)于中年女性（2：1），良性病變。可發(fā)生于胰腺的任何部位。病理上分為微囊性（microcysticadenomas）和巨囊性（oligocysticadenomas）。微囊性囊腺瘤腫瘤大小不一（1-20cm)，邊緣光滑切面海綿狀或蜂窩狀,由無(wú)數(shù)小囊（1mm-2cm)構(gòu)成，薄壁纖維分隔有不規(guī)則的星狀瘢痕，日光放射狀鈣化囊內(nèi)充滿透明的水樣液體影像表現(xiàn)水樣密度或信號(hào)無(wú)壁或薄壁壁和分隔強(qiáng)
3、化不侵犯胰周脂肪和器官CT-----鈣化T2WI------微囊和間隔,高信號(hào)區(qū)伴低信號(hào)中心巨囊性囊腺瘤較微囊型少見,多位于胰頭容易誤診為假囊腫和黏液性囊腺瘤生物學(xué)行為與微囊型相似,影像表現(xiàn)不同單房一般2－6cm分葉狀或類圓形囊壁無(wú)強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)少見,可能為多個(gè)小囊融合無(wú)乳頭狀突起和鈣化粘液性囊性腫瘤好發(fā)于中老年女性（9：1）臨床癥狀：腹痛、腹部包塊或黃疸多無(wú)慢性胰腺炎及糖尿病史潛在惡性或惡性病變病理上分腺瘤，交界性或原位癌，腺癌85—90％位于胰體尾部影像表現(xiàn)多較大，平均10cm單房或多房,子囊較大水樣密度或信號(hào)，可伴
4、有蛋白或出血致密度或信號(hào)不均囊壁變化較大，囊壁、壁結(jié)節(jié)和間隔為低信號(hào),增強(qiáng)后強(qiáng)化囊壁不規(guī)則，可見壁結(jié)節(jié)，間隔厚且厚薄不均，出現(xiàn)囊壁和分隔鈣化，呈不規(guī)則形，不連續(xù)或斑點(diǎn)狀（提示惡性）胰管擴(kuò)張少見可伴有胰腺炎表現(xiàn)鑒別診斷漿液性囊腺瘤（Macrocystic）粘液性囊腺瘤好發(fā)部位胰頭胰體或尾部囊壁?。?2mm)厚(至少25%>2mm)無(wú)強(qiáng)化有強(qiáng)化邊緣分葉狀圓形或類圓形鑒別的重要性漿液性－－－－觀察黏液性－－－－手術(shù)若出現(xiàn)多間隔、明顯強(qiáng)化、壁結(jié)節(jié)、乳頭狀突起，不診斷漿液性囊腺瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMT）臨床表現(xiàn)可類似于慢
5、性胰腺炎。好發(fā)于60－70歲,男性多見。導(dǎo)管起源、乳頭狀生長(zhǎng)、產(chǎn)生大量粘液,導(dǎo)致進(jìn)行性胰管擴(kuò)張。病理上分為主胰管型、分支胰管型和混和型。生物學(xué)行為多樣。分支胰管型主胰管型混和型主胰管型較少見主胰管局限性或彌漫性擴(kuò)張,0.5-1.5cm位于胰體尾,其余胰腺區(qū)正常位于胰頭,遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張和囊變分支胰管型多位于胰腺鉤突和胰尾多為葡萄樣或分葉狀,也可單囊與胰管相通,主胰管正常或輕微擴(kuò)張混和型最多見鉤突分支胰管＋主胰管（多見）；體尾部分支胰管（單發(fā)或多發(fā)）＋主胰管可有壁結(jié)節(jié)即使體積很大，極少侵犯周圍血管和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移呈乳頭樣突入十二
6、指腸壺腹部MRCP：主胰管和囊性病變是否相通提示惡性征象出現(xiàn)實(shí)性腫塊。主胰管擴(kuò)張>10mm多中心生長(zhǎng)壁鈣化或彌漫性鈣化有糖尿病病史IPMT粘液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤年齡老年男性中老年女性中年女性好發(fā)部位胰頭鉤突體尾任何部位囊的特點(diǎn)葡萄樣或單囊，鈣化少見單囊或多個(gè)大囊，邊緣鈣化2mm-2cm，放射狀分隔，中心鈣化胰管明顯擴(kuò)張大多不擴(kuò)張或輕度擴(kuò)張一般不擴(kuò)張實(shí)性假乳頭狀瘤 （SolidPseudopapillaryTumor）年輕女性多見亞洲人和黑人多見腫塊較大，引起腹痛、腹脹及消化不良囊實(shí)性腫瘤，低度惡性，生長(zhǎng)緩慢多有包膜
7、囊實(shí)性比例變異較大，大多數(shù)囊實(shí)相間囊性區(qū)可由出血、壞死、粘液變性及泡沫細(xì)胞聚集所致腫塊較大，呈圓形、橢圓形，邊界清晰，多有完整包膜密度或信號(hào)不均勻，T1WI上多有高信號(hào)。增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分動(dòng)脈期呈輕度強(qiáng)化，門靜脈期呈明顯強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化腫瘤組織呈網(wǎng)狀排列，之間形成血竇，所以，造影后在門靜脈期顯示腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化推移周圍組織，侵犯少見。位于胰頭部位，腫瘤即使很大亦較少引起膽胰管的擴(kuò)張不伴有膽總管和胰管擴(kuò)張鈣化少見，位于腫瘤周邊部分，呈細(xì)條狀或斑點(diǎn)狀轉(zhuǎn)移罕見謝謝
