化瘀通便湯治療慢傳輸型便秘隨機平行對照研究

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1、化瘀通便湯治療慢傳輸型便秘隨機平行對照研究于永鐸1尹玲慧2葉艷1宋天宇1姚秋園1趙銀實1陳萌11、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，沈陽110003;2、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽110032摘要：［目的】研宄化瘀通便湯治療慢傳輸型便秘的臨床療效。［方法］將慢傳輸型便秘患者按抽簽法隨機分為試驗組與對照組，試驗組給予化瘀通便湯口服,對照組予麻仁軟膠囊U服，治療2個療程后觀察兩組治療前后評分情況。［結(jié)果］治療前兩組癥狀評分無明顯差異，治療2周及治療4周后兩組間有明顯差異(P<0.01),說明試驗組治療效果明顯優(yōu)于對照組。［結(jié)論］化瘀通便湯治療慢傳輸型

2、便秘效果顯著，值得推廣。關(guān)鍵詞：慢傳輸型便秘；化瘀通便湯；治療；平行對照研究慢傳輸型便秘(STC)乂稱結(jié)腸無力型或慢通過型便秘，是一類以結(jié)腸傳輸時間延長，進食后結(jié)腸高振幅推進性收縮減少為主要特點的頑固性便秘，從病理生理學(xué)機制講，是功能性便秘的一種，可能與結(jié)腸傳輸和排便功能紊亂有關(guān)［1］119。其臨床特點為：便意及排便次數(shù)減少，肛門指診時可觸及堅硬的糞便，用力排便和收縮肛門時肛門功能及外括約肌收縮功能均正常。肛門直腸測壓、氣囊排除試驗、排糞造影試驗均正常，排除出口梗阻型便秘，流行病學(xué)研究，功能性便秘在我國發(fā)病率約為10%~15%，而其中結(jié)腸慢傳輸型便

3、秘占45.5%［2】。丙醫(yī)多釆用對癥治療，長期應(yīng)用不良反應(yīng)多，且有一定的依賴性；手術(shù)治療損傷大,療效不確切，術(shù)后并發(fā)癥多，而中醫(yī)藥治療木病具有獨特的優(yōu)勢，臨床應(yīng)用廣泛。課題組認(rèn)為慢傳輸型便秘患者病程較長，多有血瘀證表現(xiàn)，“久病血瘀，瘀毒損絡(luò)”是其病機，提出以“活血化瘀，解毒通絡(luò)”為治法，木研究通過與麻仁軟膠囊對照比較，觀察化瘀通便湯加減對慢傳輸型便秘的療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取的60例病例均來自2011年12月?2014年06月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院（遼寧省肛腸醫(yī)院）門診患者，按隨機對照法分為試驗組與對照組各30例。其中男

4、23例，女37例。年齡在19?70歲之間，平均年齡47歲。病程最長28年，最短2年，平均病程4年。1.2診療標(biāo)準(zhǔn)1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照功能性便秘的羅馬III標(biāo)準(zhǔn)、中國慢性便秘診治指南（2013年，武漢）［1］121擬定：（1）必須包括下列2項或超過其中2項以上癥狀：①至少25%的排便感到費力；②至少25%的排便為干球糞或硬糞；③至少25%的排便冇不盡感；④至少25%的排便冇肛門直腸梗阻感和（或）堵塞感；⑤至少25%的排便需手法輔助（如用手指協(xié)助排便、盆底支持）；⑥每周排便少于3次。（2）不用瀉藥吋很少出現(xiàn)稀便。（3）不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

5、。（4）結(jié)腸慢傳輸試驗的結(jié)果顯示異常，排糞造影結(jié)果顯示正常，肛門直腸測壓結(jié)果正常。（5）排除藥物因素引起的便秘，通過纖維結(jié)腸鏡、盆底肌電圖測定、結(jié)腸肌電圖檢查等檢查排除腸道器官性病變及出U梗阻型便秘，是否服用影響腸動力的藥物、冇無神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腹部外傷史、心理障礙；是否為妊娠期或哺乳期的婦女?！\斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月必須滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］和中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組制定的《便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》［4】將慢傳輸型便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）排便間隔吋間延長，7d內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過2次或

6、長期無便意；（2）每次排便吋間延長>15分鐘以上，病程>6個月；（3）糞便量少，便質(zhì)干燥堅硬，或顆粒便、重者大便艱難，或先干后稀，長吋間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，臨廁無力努掙，掙則汗出氣短，吋有腹痛腹脹，矢氣少。1.2.3中醫(yī)辨證選取60例患者均為血瘀型便秘；患者除上述癥狀外還可伴有面色晦暗無華，頭暈心悸，舌質(zhì)紫暗或淡，或舌邊有瘀點、瘀斑，舌苔白，脈細(xì)澀。1.2.4納入標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)診斷符合功能性便秘的慢傳輸型便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）符合便秘的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及血瘀證診斷。（3）年齡在19一70歲之間，性別不限。（4）在治療期間患者保證不

7、使用其他方法治療本病。（5）患者自愿受試,并簽署知情同意書。1.2.5排除標(biāo)準(zhǔn)（1）診斷為出口梗阻型便秘的患者，便秘型IBS患者。（2）不符合慢傳輸型便秘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)血瘀證患者。（3）年齡〈19歲或〉70歲的患者。處于月經(jīng)期、哺乳期或妊娠期的女性患者。（4）一年內(nèi)接受過肛門部位手術(shù)的患者。（5）檢查結(jié)果顯示有肛門直腸，結(jié)腸器質(zhì)性病變（如直腸息肉、直腸腫物、炎癥、克羅恩氏病、腸結(jié)核等）導(dǎo)致腸腔狹窄的患者。（6）合并有嚴(yán)重的潰瘍、腸吸收不良綜合征等消化道其他癥狀者;（5）合并冇心血管、結(jié)締組織、內(nèi)分泌、呼吸、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病患者

8、，患奮精神疾病或過敏體質(zhì)者。（7）因服用嗎啡、鈣通道阻滯劑、抗腡堿能藥物、神經(jīng)阻滯劑等藥物而導(dǎo)致結(jié)腸運輸緩慢者。腹部局部病