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1、肺癌與PET/CT顯像:一.適應癥：為臨床分期檢查非創(chuàng)傷性檢查方法之一。1.CT未顯示晚期非小細胞肺癌遠隔轉移跡象；2.臨床可手術的非小細胞肺癌，胸部CT發(fā)現(xiàn)縱膈淋巴結最小經(jīng)彡lcm,或PET檢查陽性者；3.對PET發(fā)現(xiàn)的腎上腺或肝臟孤立病灶者，如肺部有手術條件須行活檢排除轉移；4.對PET發(fā)現(xiàn)骨骼病變而原發(fā)肺部病變可以手術，須經(jīng)組織學或其他影像學證實。PET/CT對病灶可精確定位，在辨別生理攝取和異常攝取上有明顯優(yōu)勢。二.臨床價值：國際上推薦按4級標準劃分其價值評估：la為確定價值；lb為可能臨床價值；2為對一些病例有價值；3為由于臨
2、床資料缺乏或數(shù)據(jù)不完整目前尚未評價；4為很少有臨床價值。據(jù)此，目前PET/CT在肺癌中的應用價值為：la為高手術風險肺結節(jié)良惡性的鑒別診斷、非小細胞肺癌患者淋巴結分期、胸腔外遠處轉移的臨床分期（腦轉移除外）；lb無手術風險肺結節(jié)良惡性的鑒別診斷；2為治療的監(jiān)測。肺單發(fā)結節(jié)CSPN）的診斷.定義：為肺內(nèi)單發(fā)、圓形或類圓形、實質性病灶；現(xiàn)在多傾向于其直徑＜3cm。.SPN的CT鑒別要點：通常提倡使用薄層動態(tài)掃描或螺旋掃描薄層重建圖像。用肺窗觀察SPN的形態(tài)，用縱膈窗測定SON的密度。1.位置：惡性：兩肺上葉前段，左上葉后段，右肺中葉。良性：
3、上葉尖后、段，下葉背段及基底段。2.大?。航Y節(jié)直徑〉3cm惡性比率在93-99%；結節(jié)直徑＜2cm良性占44-45%；結節(jié)直徑＜lcm多考慮為良性。3.形態(tài)（邊緣）：形態(tài)不規(guī)則的結節(jié)，如分葉（特別是淺分葉）、毛刺（尤其是細、短、密）多為惡性；邊緣光整和粗、長、稀疏的毛刺提7K良性。4.密度：不均勻、小結節(jié)堆聚、小泡、小管、偏心后壁空洞和含細小、稀疏鈣化的結節(jié)惡性多見；薄壁空洞、鈣化灶粗大、量多多為良性。5.周圍改變：胸膜凹陷征、血管集束征、微血管成像征可見于惡性結節(jié)；衛(wèi)星病灶和暈影多見于良性。1.強化效應：不均勻強化和輕、中度強化常為惡
4、性；不強化或輕度強化、極少數(shù)甚至高度強化及邊緣（包膜）強化多見于良性結節(jié)。肺癌直接征象：1實質性腫塊，三維經(jīng)線接近；2形態(tài)不規(guī)則，邊緣見淺分葉和短細毛刺，胸膜凹陷征；3密度不均可有液化壞死，見小泡征或偏心性厚壁空洞，鈣化少見或細碎；4強化多不均勻，輕、中度，可見小結節(jié)堆聚，偶見血管造影征和微血管成象征。肺癌間接征象：1阻塞性改變2縱膈淋巴結腫大3鄰近結構受侵犯4遠處轉移。三.SPN的PET顯像：體會：1肺單發(fā)結節(jié)良惡性鑒別時，單次影像檢查在很大程度上依賴于形態(tài)學特征（CT征象）或PET有關的參數(shù)值；2注意觀察其動態(tài)變化，重視影像學的隨訪
5、；3FDG-PET—般做全身顯像，如發(fā)現(xiàn)有肺外轉移征象則為重要佐證；4肺結核鑒別有一定困難，延遲現(xiàn)象SUV有較大意義；5PET陰性預測值較高；但在腺癌，特別是細支氣管肺泡癌（BAC）或腫瘤代謝活性較低時易漏診；PET/CT與肺癌分期T分期二.N分期二.M分期PET/CT與肺癌治療一.肺癌分期與治療計劃：可發(fā)現(xiàn)更廣泛的病灶；PET/CT提高了對肺癌復發(fā)的檢出率并能對發(fā)現(xiàn)的異常FDG濃聚準確定性定位，最終確定或改變了部分病人的治療計劃。二.放射治療計劃的優(yōu)化：PET/CT在一定程度上減少了不同觀察者靶區(qū)勾畫的差異，提高靶區(qū)勾畫的準確性和一致
6、性；已成為三維適形放射治療（3DCRT）和適形調(diào)強放射治療（IMRT）的理想工具。三.肺癌療效判斷：PET/CT利用腫瘤組織FDG代謝旺盛，壞死纖維化組織FDG代謝極低甚至沒有的特點，能較好地進行鑒別，及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)、轉移、調(diào)整治療方案。不管腫瘤范圍是否縮小，F(xiàn)DG攝取明顯減低即提示治療方案有良好的效果。PET提示的復發(fā)灶的存在及其程度對評價與后也有參考價值。一般建議放療后間隔2-3月接受檢查，以便可以正確分析腫瘤活性。四.預后評價PET陰性考無病灶生存時間較PET陽性者要長。FDGPET陰性與低死亡率和無病灶生存時間長相關。SUV是影響
7、患者生存率的一個生物學特異性指標。PET/CT肺癌顯像的注意事項一.PET顯像的假陰性和假陽性結果FDGPET對肺癌的診斷陽性預測值相對較低，這是因為其假陽性存在。以下幾種方法有助于肺結核與肺癌的鑒別診斷：1.PPD試驗；2.腫瘤標志物測定;3.雙時相顯像；4.其他示蹤劑，如11C-醋酸、llC-choline顯像。二.PET/CT顯像程序1.顯像前準備2.25蹤劑和造影劑3.顯像條件三.診斷性CT多期增強CT研宂將有助于病變解剖結構的精確定位，對FDGPET陰性腫瘤的診斷價值尤為明顯。一般認為需要對病變精確定位，如制定放療計劃、穿刺活
8、檢及腫瘤或其轉移灶18F-FDG呈陰性時，主張完成常規(guī)PET/CT采集后再進行CT的增強掃描，以便獲得診斷意義的CT圖像。四.PET/CT的融合精確度五.衰減校正六.CT造影劑所致的偽影一.呼吸運動的影響與
