不同排齦方法修復(fù)齦下楔狀缺損的遠(yuǎn)期療效觀察

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1、不同排齦方法修復(fù)齦下楔狀缺損的遠(yuǎn)期療效觀林螢楊春麗(四川省綿陽市中心醫(yī)院口腔科621000)【摘要】目的對比觀察排齦線和推齦器兩種排齦方法修復(fù)齦下楔狀缺損的遠(yuǎn)期療效。方法納入2011年4月至2011年12月間木院口腔科收治的齦下楔狀缺損患者78例，共297顆缺損位于齦下0?2mm內(nèi)的患牙。根據(jù)修復(fù)前不同排齦方法將所有患者分為兩組：排齦線組43例155顆患牙填充前使用排齦線排齦，推齦器組35例142顆患牙填充前使用推齦器排齦。兩組均使用可樂麗菲露自酸蝕粘接劑粘接，3MZ250樹脂進(jìn)行充填。隨訪1年，以改良的美國公共健康署制定的USPHS直接臨床評估系統(tǒng)評估遠(yuǎn)期療

2、效。結(jié)果楔狀缺損修復(fù)1年后復(fù)查，兩組患牙充填體均無脫落。通過對患牙修復(fù)體脫落情況、邊緣密合度、繼發(fā)齲、邊緣著色、新發(fā)缺損、牙齦反應(yīng)及牙髓反應(yīng)七個(gè)評定指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)，兩組患牙修復(fù)成功率分別為98.06%、97.89%,無明顯差異(p〉0.05)。結(jié)論無論采用排齦線還是推齦器排齦修復(fù)齦下楔狀缺損均可取得滿意療效。建議對邊緣位于齦下1mm內(nèi)的楔狀缺損應(yīng)常規(guī)使用排齦線進(jìn)行排齦，而推齦器對于邊緣位于齦下l-2mm的楔缺的治療可能有較大幫助?！娟P(guān)鍵詞】楔狀缺損齦下排齦【中圖分類號】R782.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)05-0090-02牙楔

3、狀缺損(wedge-shapeddefect)是牙體硬組織緩慢磨耗所致缺損，好發(fā)于牙頸部釉牙骨質(zhì)交界處，中老年人比較常見［1］。隨著修復(fù)材料的發(fā)展和粘接技術(shù)的提高，楔狀缺損修復(fù)的臨床成功率也不斷提高，然而對于缺損邊緣位于齦下的病例，不僅治療成功率較低，修復(fù)的療效也隨著時(shí)間推移逐漸下降［2］。研究發(fā)現(xiàn)由于多種原因，楔缺修復(fù)后的臨床成功率從2年時(shí)的85.5%下降為4年時(shí)的27.7%,并發(fā)現(xiàn)修復(fù)后2年、4年分別有1.8%和6.6%的患牙岀現(xiàn)新的楔狀缺損［3,4］。排齦技術(shù)在口腔修復(fù)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，一方面可以減少基牙預(yù)備時(shí)對牙周軟組織的損傷，有助于獲得精確的模型，提高

4、修復(fù)體的邊緣適合性，另一方面減少對游離齦內(nèi)側(cè)上皮以及牙齦組織的損傷，同吋減少滲出，奮利于窩洞的干燥。臨床上，充填物邊緣與齦壁是否密合及窩洞的干燥程度直接影響治療效果，因此,對于模狀缺損，尤?是缺損達(dá)釀下的病例，排釀是提高修復(fù)質(zhì)量和成功率的關(guān)鍵［5】。為此，本院2011年4月至2011年12月間在治療齦下楔狀缺損吋分別采用排齦線與推齦器排齦，以探討不同排齦方法修復(fù)齦下楔狀缺損的遠(yuǎn)期療效。1對象與方法1.1研究對象2011年4月至2011年12月間本院口腔科收治的齦下楔狀缺損患者78例，共297顆齦下楔狀缺損患牙。納入標(biāo)準(zhǔn)為楔狀缺損位于齦下0?2mm內(nèi)，充填前牙周

5、健康、牙髓活力正常，無齲壞、充填體和牙周疾病，根據(jù)修復(fù)前不同排齦方法分為排齦線組和推齦器組。1.2修復(fù)方法（1）常規(guī)制備釉質(zhì)斜面,酸蝕釉質(zhì)后按分組不M各自排釀:排齦線組43例155顆患牙,使用#00Ultrapak排齦線（美國｝排齦，推齦器組35例142顆患牙使用LM推齦器排齦（LM公司，芬蘭），頰側(cè)使用棉球、舌側(cè)使用棉卷隔濕。（2）重度缺損需蓋髓者用光固化氫氧化鈣蓋髓及玻璃離子水門汀護(hù)髓。（3）使用可樂麗菲露SEBOND自酸蝕粘接劑（可樂麗公司，日本）粘接，3MZ250樹脂（3M公司，美國｝進(jìn)行充填。1.3療效判定指標(biāo)修復(fù)完成1年后復(fù)查，參照美國公共健康署制

6、定的USPHS直接臨床評估系統(tǒng)對患牙修復(fù)體脫落情況、邊緣密合度、繼發(fā)齲、邊緣著色、新發(fā)缺損、牙齦反應(yīng)及牙髓反應(yīng)七個(gè)評定指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)：A極好、B可接受、C失?。?］?？偗熜гu定標(biāo)準(zhǔn)：各項(xiàng)評定指標(biāo)中均為A或B者為成功，如果冇一項(xiàng)指標(biāo)為C者為失敗。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)。p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組共297顆患牙，排齦線組155顆，推齦器組142顆。楔狀缺損修復(fù)1年后復(fù)查，所冇修復(fù)體無一脫落。排齦線組修復(fù)失敗牙數(shù)為3顆，其中2顆邊緣著色、1顆牙齦反應(yīng)，修復(fù)成功率為98.06%;推齦器組修復(fù)失敗牙數(shù)為3顆，其中1顆邊緣著色

7、、2顆牙齦反應(yīng)，修復(fù)成功率為97.89%,兩組相比無明顯差異（p〉0.05）o表1楔狀缺損修復(fù)1年后臨床療效評估注:*組間相比，p〉0.053討論牙楔狀缺損是一種臨床上中老年人比較常見的非齲性損害，由牙頸部牙體硬組織緩慢磨耗所致，隨著病情進(jìn)展，不僅深度接近髓腔，齦壁也達(dá)到游離齦以下［1】。齦下楔狀缺損因齦壁被游離齦覆蓋，充填修復(fù)時(shí)若不能充分暴露將直接影響治療的成功率，加之由于齦溝液的存在，齦壁極易被污染，造成充填物的脫落。然而游離齦與牙面之間有0.5?2mm齦溝，其具冇一定彈性，在外力作用下游離齦可被推開，去除外力后又可反彈冋原位。基于此生理特性，臨床實(shí)踐表明

8、，在楔狀缺損修復(fù)前可利用排齦技術(shù)將牙體