淺析中國醫(yī)患關(guān)系的嬗變

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1、淺析中國醫(yī)患關(guān)系的嫗變【摘要】本文通過對屮國古代醫(yī)患關(guān)系和屮國當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系進行一個比較分析，從而針對中國醫(yī)患關(guān)系的變化給予一個合理的歷史性解釋，最后結(jié)合中國的國情，突出中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化在重建我國和諧醫(yī)患關(guān)系中的重要性?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系；信任；屮國傳統(tǒng)文化；和諧醫(yī)患關(guān)系【文章編號】1004-7484(2014)07-4175-021在中國不斷變化的醫(yī)患關(guān)系在中國，醫(yī)患關(guān)系的改變與大規(guī)模的制度改革密切相關(guān)。由于現(xiàn)代化、市場化和私有化的增加，醫(yī)患之間的信任來源以及其權(quán)利關(guān)系已經(jīng)發(fā)生改變。1.1中國古代的醫(yī)患關(guān)系在中國古代，山于醫(yī)生的社會地位和當(dāng)時醫(yī)療實踐的方式，患者擁有更加重要的主體地位

2、。醫(yī)生作為一份職業(yè)出現(xiàn)時，首先是為統(tǒng)治階級服務(wù)的。根據(jù)《周禮》的天官冢宰章節(jié)，在那個時候，王室設(shè)立辦事處管理和監(jiān)督醫(yī)牛并且根據(jù)他們的表現(xiàn)給予相應(yīng)的報酬。在春秋戰(zhàn)國時期，隨著一些貴族后裔遷出首都，醫(yī)學(xué)知識在各地得到了廣泛傳播，醫(yī)生也開始服務(wù)社會的普通大眾。漢朝以后，當(dāng)儒家學(xué)說成為中國封建社會的主流意識形態(tài)時，醫(yī)生的社會地位是非常低下的，因為儒家思想高度認同人文思想和倫理道德，卻看不起科學(xué)和技術(shù)。在儒家四層社會階層里，士紳學(xué)者位居最高，下面的是農(nóng)民，然后再是工匠，而商人是屬于最底層的。當(dāng)時，醫(yī)生是被歸入到工匠的范疇里的，所以許多知識分子都對成為醫(yī)生而感到羞愧［1］。在當(dāng)時，醫(yī)患雙方的信任

3、具有兩面性：第一，在一個“熟人社會”，醫(yī)生在人們都互相認識的社區(qū)里工作，聲譽變得很重要，而且其聲譽主要依賴于人們的口碑；第二，中國社會當(dāng)時以儒家思想為指導(dǎo)，即宣稱“仁”和“愛”作為英核心價值觀，這也維護了醫(yī)生崇高的道德準(zhǔn)則。而醫(yī)術(shù)則被認為是一種“仁術(shù)”，這就必然要求醫(yī)牛對患者要具有慈悲之心。擁有一顆善良的心和有毅力是成為醫(yī)生的先決條件。從某種意義上說，在中國古代,醫(yī)學(xué)倫理主張的是在醫(yī)學(xué)固有的道德;雖然醫(yī)療干預(yù)的結(jié)果很重要,但在醫(yī)患互動和決策的進程中，“仁”和“愛”是絕對優(yōu)先考慮的。因此，在中國古代，醫(yī)患關(guān)系是嵌入在其它社會關(guān)系中的，如親屬關(guān)系、家庭關(guān)系和朋友關(guān)系等等，而且醫(yī)患關(guān)系是通

4、過在社會大范圍內(nèi)的相互信任和道徳準(zhǔn)則來維護。1?2當(dāng)代中國的醫(yī)患關(guān)系在當(dāng)代中國，隨著市場化的深入，醫(yī)患關(guān)系變得更加復(fù)雜。首先，醫(yī)生在疾病診斷和治療過程中越來越依賴醫(yī)療器械，而且技術(shù)已經(jīng)介入了醫(yī)患之間的互動，從而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的物化。另外，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展也大犬地提高了患者對于治愈疾病的期望值。其次，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的日益官僚化，醫(yī)患關(guān)系不再是一對一的一個關(guān)系，而是涉及各種利益群體混合的一種關(guān)系。醫(yī)療決策不再僅僅是在醫(yī)生與患者（包括他們的家庭成員）之間展開，而且已經(jīng)擴展至包括多個具有獨立利益的代理機構(gòu)。當(dāng)下的醫(yī)生大部分是受雇于醫(yī)院，因此，醫(yī)生不僅要考慮患者的利益，而且要照顧醫(yī)院的經(jīng)濟利益。再次

5、，隨著人口流動性的增加和醫(yī)生變得越來越專業(yè)化，醫(yī)患關(guān)系不再建立在“熟人社會”的基礎(chǔ)上，醫(yī)患關(guān)系卻已經(jīng)變得越來越?jīng)]人情味。而醫(yī)學(xué)的專業(yè)化要求醫(yī)患之間保持一定的情感距離，該情感距離通常不會導(dǎo)致在就醫(yī)治療過程中的普遍平均主義和謹(jǐn)慎性，但其“非人性化”違背了應(yīng)有的人文關(guān)懷。正如社會學(xué)家弗雷德森指出，專業(yè)主義通常會導(dǎo)致更多的利己主義，而且醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)化已經(jīng)授予了醫(yī)牛壟斷的權(quán)利去判斷健康和疾病以及創(chuàng)建了他們自己的需求［2］。因此，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)失去了原有的親密關(guān)系以及醫(yī)患雙方的互相信任。作為市場化的結(jié)果，醫(yī)生和患者都必須得去適應(yīng)他們的新角色，因為醫(yī)療保健不再是作為公共產(chǎn)品提供，而是一種競爭的資源

6、，因此醫(yī)院不得不在市場中競在爭，而不是再依賴國家財政的支持。在一方面，患者仍然記得人民公社年代，那時每個人都享冇基本的醫(yī)療服務(wù)，盡管當(dāng)時的醫(yī)療技術(shù)非常的有限，而且國民經(jīng)濟發(fā)展比較落后。通過對比，從而導(dǎo)致患者的不滿意。舊時的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)已經(jīng)被推翻，而新建的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)還很不成熟，從而導(dǎo)致了醫(yī)療資源在窮人和富人之間的分配不均，同時造成了在大城市中的小醫(yī)院、中小型醫(yī)院和大醫(yī)院的醫(yī)療資源分配不均。在另一方面，醫(yī)生也在面對著一個更加復(fù)雜多變的工作壞境。讓事情變得更糟的是，醫(yī)生們經(jīng)常成為對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)不滿意的暴怒患者發(fā)泄不滿的對象，而患者對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的不滿意主要包括醫(yī)療費用的暴漲和醫(yī)療服務(wù)可及

7、性的降低。而有一些患者甚至試圖從醫(yī)療糾紛中牟取暴利，他們?yōu)榱四艿玫揭淮蠊P賠償金，通過采取一些激進的手段威脅甚至毆打醫(yī)生和護士或者妨礙醫(yī)院的止常運行。根據(jù)前?衛(wèi)生部部長高強的工作報告顯示，在2006年就有10000件醫(yī)鬧事件。在2009年，中國醫(yī)師協(xié)會報告的一項全國性調(diào)查表明：39.57%醫(yī)生認為他們的工作環(huán)境是“惡劣的”,24.04%的人選擇了“非常惡劣的”，也就是說，超過63.61%的醫(yī)生不滿意他們的工作環(huán)境［3］?？偠灾?在當(dāng)代中國，醫(yī)患關(guān)系的問題主