外傷致頸髓損傷后低血壓的護(hù)理

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1、外傷致頸髓損傷后低血壓的護(hù)理張煒煒(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)一科510010)【摘要】總結(jié)32例頸椎骨折致頸髓損傷后低血壓的護(hù)理，包括心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、人工氣道護(hù)理、用藥護(hù)理和體位護(hù)理，闡述全面細(xì)致的護(hù)理在高位頸髓損傷后低血壓治療過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用?！娟P(guān)健詞】脊髓損傷，低血壓，護(hù)理【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)號(hào)】A【文章編號(hào)】2095-7165(2015)07-0205-02外傷性頸椎骨折并脊髓損傷是一種嚴(yán)重致殘性損傷，特別是高位精髓損傷可能導(dǎo)致四肢癱瘓，通常是由于外界暴力致脊柱損傷使脊髓受強(qiáng)烈震蕩或脊髓受壓迫、挫裂甚至離斷引起的。該類患者由于護(hù)理難度大，極易引起各種

2、并發(fā)癥，給患者帶來(lái)巨大的痛苦，更甚者危及生命。我科收治脊髓損傷術(shù)后病人較多，從2012年6月至2013年6月共收治32名患者脊髓損傷后出現(xiàn)低血壓。低血壓是高位脊髓損傷患者早期常見并發(fā)癥，對(duì)早期康復(fù)影響重大。木文總結(jié)了脊髓損傷后低血壓護(hù)理體會(huì)，報(bào)告如下。1資料與方法11一般資料患者32例，其中勢(shì)性23例，女性9例；年齡31-67歲。經(jīng)臥立位血壓監(jiān)測(cè)，收縮壓差值&洋;30-60mmHg,舒張壓差值≥15-45mmHg，其中20例在體位改變時(shí)有明顯頭暈癥狀,18例出現(xiàn)排便障礙，3例出現(xiàn)呼吸困難癥狀。12治療方法3例患者為臨界低血壓，未予藥物升壓治療，以觀察為主。7例患者采用氟氫可的松0

3、1—1mg/d,或者米多君25mg早晚各一次口服。22例患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓甚至休克血壓，需要多巴胺或去甲腎上腺素持續(xù)泵入以維持正常血壓，同時(shí)靜脈補(bǔ)液擴(kuò)充血容量。2結(jié)果木組患者經(jīng)6-14天的對(duì)癥治療及精心護(hù)理，16例患者血壓恢復(fù)正常及相關(guān)癥狀減輕。4例病情呈緩慢進(jìn)展，且均無(wú)呼吸道、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥。32名患者平均住院15天，頭暈等不適癥狀得到不同程度緩解。3護(hù)理31心理護(hù)理由于脊髓損傷后出現(xiàn)肢體感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙，患者心理失去平衡，往往感到焦慮、煩躁，甚至悲觀、失望，對(duì)后續(xù)治療不配合。因此，心理護(hù)理顯得格外重要。根據(jù)病人情緒變化，護(hù)理人員要耐心細(xì)致并有針對(duì)性地做好心理疏導(dǎo)，要關(guān)心

4、體貼患者，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，恰當(dāng)解釋病情及詳細(xì)講解治療及護(hù)理方案；也可以介紹同類疾病康復(fù)出院的案例，以增強(qiáng)患者治療信心，使其配合。垂視家屬心理變化，通過(guò)與患者家屬深入溝通，向他們講解脊髓損傷疾病治療過(guò)程中護(hù)理方面的重要性，以取得家屬的支持與配合。32基礎(chǔ)護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理可有效減少并發(fā)癥，減輕患者痛苦及病情加重的風(fēng)險(xiǎn)。首先要保持床單清潔，床上擦浴每天一次，使用氣墊床，定時(shí)翻身,按摩骨突和長(zhǎng)時(shí)間受壓部位，預(yù)防褥瘡。留置尿管患者應(yīng)每天消毒尿道口，定時(shí)開放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱括約肌舒縮功能，鼓勵(lì)多飲水，降低泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者早日自行排尿。33飲食護(hù)理指導(dǎo)患者選擇高蛋白質(zhì)、高碳水化合物、高維

5、生素、高纖維素、低脂肪、易消化的食物，少食多餐，補(bǔ)充能量，促進(jìn)機(jī)能恢復(fù)。其次，為患者提供舒適環(huán)境，促進(jìn)食欲。由于血壓低點(diǎn)出現(xiàn)在進(jìn)餐半小吋后，收縮壓下降達(dá)80mmHg,舒張壓下降達(dá)45mmHg,在此段吋間不適宜下床活動(dòng)。高位頸髓損傷患者大多數(shù)有便秘，每日進(jìn)行腹部按摩，必要時(shí)可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用緩瀉劑。34人工氣道護(hù)理高位頸髓損傷多數(shù)伴有呼吸肌無(wú)力，導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減弱，呼吸道分泌物咳出困難，容易造成痰液堵塞氣道和加重肺部感染；加之長(zhǎng)期臥床，加重肺部感染，需要行氣管切開手術(shù)。護(hù)理過(guò)程中要重點(diǎn)指導(dǎo)患者深呼吸及進(jìn)行有效咳嗽。呼吸困難時(shí)持續(xù)低流量吸氧，每?jī)尚歼当骋淮危龠M(jìn)痰液排岀；痰液粘稠吋應(yīng)用祛

6、痰藥物霧化吸入，吸痰前給予生理鹽水氣道濕化；氣管切開處每天予高效碘清潔換藥，防止切口感染。35用藥護(hù)理詳細(xì)交待服藥吋間、劑量及相關(guān)副作用，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。氟氫可的松、米多君等口服藥可升高血壓，但需注意水腫、皮疹、心律失常等不良反應(yīng)。心率＜60次/分，應(yīng)及吋報(bào)告醫(yī)生。使用多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物維持血壓吋，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生和調(diào)整升壓藥物泵入速度。考慮到長(zhǎng)時(shí)間用藥后出現(xiàn)耐藥情況,應(yīng)交替使用多巴胺和去甲腎上腺素，且保持藥物持續(xù)泵入，確保患者血壓維持在90—130/60—80mmHg之間，還要觀察患者尿量變化，嚴(yán)防藥物不良反應(yīng)。因脊髓損傷后交感神經(jīng)興奮性降低，

7、毛細(xì)血管床開放，需補(bǔ)液糾正容量不足。血壓穩(wěn)定后逐漸減慢泵入藥物速度直至停藥。36體位護(hù)理頸椎活動(dòng)吋，在椎體與植骨塊之間產(chǎn)生界面間的剪切力，若植骨塊岀現(xiàn)移動(dòng)、脫出，可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此術(shù)后要嚴(yán)格制動(dòng)，并佩戴頸圍，防止頸部隨意扭轉(zhuǎn)。平臥吋需抬高床頭15-20°C,血壓平穩(wěn)后可繼續(xù)適當(dāng)增加床頭抬高角度；側(cè)臥時(shí)身體與床面成45°C,并在肩、背、臀、雙下肢墊枕，使患者舒適。改變體位吋動(dòng)作應(yīng)緩慢，保持頭、頸、軀干成一條直線，至少兩人協(xié)助翻身，--人扶頭、