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1、對伴有認(rèn)知功能障礙的腦卒中患者進行心理干預(yù)的療效觀察黃剛(安徽省蕪湖市第五人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科安徽蕪湖241000)【摘要】目的研究伴認(rèn)知功能障礙的腦卒屮患者在綜合康復(fù)治療屮有心理干預(yù)與沒有心理干預(yù)的治療效果的比較。方法收集丫108個病例，將愿意接受心理治療的31個病例作為治療組，其余做對照組。對兩組病例使用康復(fù)評定量表評定治療效果。結(jié)果將兩個組的病人的好轉(zhuǎn)情況作了統(tǒng)計分析，結(jié)果是康復(fù)治療的有效比例：治療組為54.84%,對照組為45.45%;經(jīng)過統(tǒng)計分析得出：治療組的年齡比對照組的年齡大，兩組統(tǒng)計分析有顯著性差異(p<0.05)；治療組的住院天數(shù)比對照組的住院天數(shù)短，兩組統(tǒng)計分析亦有顯
2、著差異(p<0.05)。但兩組的發(fā)病口期的對比卻無顯著差異(p>0.05)o結(jié)論進行心理干預(yù)對腦卒屮伴認(rèn)知功能障礙的患者的康復(fù)時間短，治療效果好。【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)Barthel指數(shù)肌力評定量表認(rèn)知功能評定量表一、研宄資料一般資料：選擇本科室2012年的腦卒屮伴認(rèn)知功能障礙病例108例，年齡：從11歲至86歲，平均年齡56歲，平均住院天數(shù)31.99天。從108個病例屮對愿意接受心理干預(yù)的31個病例進行心理干預(yù)治療和綜合康復(fù)治療，其余只做康復(fù)綜合康復(fù)治療，包括PT、OT、作業(yè)治療、言語治療等治療。將做康復(fù)治療及愿意參與心理干預(yù)者作為治療組，將未行心理干預(yù)而只做康復(fù)治療的患者作為對照
3、組，。對照組77個病例，治療組31個病例。二、研究方法測試方法：采用量表評估法。統(tǒng)計方法：T檢驗。對患者進行橫向研究。心理干預(yù)的方法：面對患者的認(rèn)知功能障礙，筆者請患者家人與患者同時參與心理治療，所用方法：(一)支持性心理治療：與患者家人建立良好的咨詢關(guān)系，鼓勵患者和家人說出內(nèi)心的焦慮和恐懼，將患者的病情與治療后的不同轉(zhuǎn)歸告訴患者及家人，提示患者抓住治療的關(guān)鍵期，積極配合治療，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，爭取最好的轉(zhuǎn)歸，每天查房吋詢問患者及家人進步在哪里，讓患者參與査房，展示自己的進步，及時給予鼓勵。（二）心理疏導(dǎo)：對于抑郁期的患者，早期對患者及其家人采用心理疏導(dǎo)可以讓患者從抑郁和絕望中走出來。（三
4、）認(rèn)知行為治療：對于性格幵朗，易于接受新鮮事物、很快建立良好醫(yī)患關(guān)系、認(rèn)知障礙較輕的患者，采用該方法，不但能讓患者及家人在住院的短期心理治療中改變自己不良的認(rèn)知歪曲，還能讓患者在未來的生活和交往中學(xué)會客觀思維，不再悲觀和絕望。心理治療方法還有陽性強化法，心理護理，抗抑郁藥等。以上方法具體患者不同，使用的方法不同，但目的均為提示患者及家人抓住治療機遇，促進肢體和認(rèn)知早日康復(fù)，統(tǒng)計方法：（一）患者在進行綜合康復(fù)治療前后分別對患者進行量表評估，將入院出院康復(fù)評定進行比較，對住院治療后患者表現(xiàn)為：（1）認(rèn)知功能改善（治療組7人，占治療組比例41%;對照組9人，占對照組比例25.7%）（2）運動功能改
5、善（治療組13人，占治療組比例76.5%;對照組23人，占對照組比例65.7%）（3）Barthel指數(shù)升高（治療組5人，占治療組比例29.4%;對照組10人，占對照組比例28.57%）（4）以上三項均有改善（治療組3人，占比例17.6%；對照組1人，占比例2.85%）作為奮效的評判標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計各項對比指標(biāo)見表如下。（二）將對照組和治療組中治療冇效的病例數(shù)作統(tǒng)計分析，對比心理治療在腦卒中伴認(rèn)知功能障礙的患者的康復(fù)治療中是否有顯著性的治療效果，冋吋對具有顯著性治療效果的患者進行原因分析。（三）采取平均數(shù)差異的檢驗方法。三、結(jié)果1.康復(fù)治療的有效率治療組為54.84%，對照組為45.45%;2.經(jīng)
6、過統(tǒng)計分析得出治療組的年齡與對照組的年齡有顯著差異，治療組的住院天數(shù)與對照組的住院天數(shù)有顯著差異，但兩組的發(fā)病日期卻無顯著差異。四、討論世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員張文高教授指出：認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn)不僅包括記憶障礙、失語、失認(rèn)、失用及視空間障礙等，還可伴隨焦慮、抑郁、激越、沖動等情感行為障礙，這些情感和行為障礙也是患者致殘的原因，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)枳。認(rèn)知功能障礙:泛指由各種原因（從生理性老化到意識障礙）導(dǎo)致的不同程度的認(rèn)知功能損害的臨床綜合征，類似的名稱包括認(rèn)知功能衰退、認(rèn)知功能缺陷或認(rèn)知殘疾。（一）認(rèn)知功能定義:指人類各種奮意識的精神活動，包括從簡單對自己和環(huán)境的確定、感知
7、、理解、判斷到完成復(fù)雜的數(shù)學(xué)計算等。認(rèn)知功能可以簡單地理解為四方面。第一，接受功能，即通過各種感覺接受外界信息。第二，記憶和學(xué)習(xí)功能，包括識記，新信息進入腦內(nèi)，形成即刻記憶;保存，信息被編碼而形成長久信息;信息能夠被復(fù)呈，如再現(xiàn)和再認(rèn)。第三，思維功能，對即刻記憶信息和長久記憶信息復(fù)呈，再進行組合找到兩者的關(guān)系。第四,表達功能，通過語言、軀體或情感等行為表達。腦卒中認(rèn)知功能障礙患者可表現(xiàn)為注意、記憶、感覺障礙和
