急性腦梗死應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓治療的護(hù)理

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1、急性腦梗死應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓治療的護(hù)理劉晉慧張瑞雪王培培高雪嬌（涿州市醫(yī)院神內(nèi)三科河北涿州072750）［摘要］目的：探討急性腦梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓治療的護(hù)理。方法：應(yīng)用溶栓流程，對(duì)急性腦梗死進(jìn)行溶栓治療，觀察溶栓前、后病情變化，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：所有病例經(jīng)過治療和精心護(hù)理無一例死亡，平均住院26d,有效率88%。結(jié)論：急性腦梗死患者溶栓治療，護(hù)士的緊密配合對(duì)溶栓的觀察和護(hù)理只有極其重要的作用。［關(guān)鍵詞］尿激酶靜脈溶栓；急性腦梗死；護(hù)理［中圖分類號(hào)］R248.1［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1004_1620（2015）

2、10-207-02腦梗死是缺血性腦血管疾病之一，特點(diǎn)是病情兇險(xiǎn)、致殘率高、死亡率高，給社會(huì)及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。如果能做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早治療可降低致殘率和死亡率。1.資料與方法1.1一般資料木組患者共55例，男40例，女15例，年齡45?75歲，平均61.5歲，診斷符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為突發(fā)偏癱、失語、偏身感覺障礙，既往無腦卒中病史，行頭CT排除山血，均為發(fā)病后6?12h內(nèi)入院。腦梗死部位：大腦前動(dòng)脈20例，大腦中動(dòng)脈25例，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)10例。1.2方法患者入院后完善各項(xiàng)

3、相關(guān)檢查，無溶栓禁忌證。尿激酶（UK）100萬U溶于0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注?；A(chǔ)治療：低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，1次/d;依達(dá)拉奉30mg溶于生理鹽水100ml靜脈滴注，2次/d,共14d。并于溶栓后24h復(fù)查頭CT,除外腦出血后口服腸溶性阿司匹林100mg/d,觀察總療程為30d。1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)溶栓后24h、溶栓7d、溶栓14d進(jìn)行療效判斷。判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：與入院時(shí)比較，意識(shí)、語言能力恢復(fù)達(dá)到發(fā)病前水平，肢體肌力增加3級(jí)及3級(jí)以上或肢體肌力達(dá)到5級(jí)；有效：與入院吋比較，意識(shí)、語言能力明顯改善

4、，肢體肌力增加1級(jí)；無效：與入院吋比較，意識(shí)、語言能力、肢體肌力無改善。1.4結(jié)果55例患者在6h內(nèi)采取溶栓治療，所奮病例經(jīng)過治療和精心護(hù)理無一例死亡，平均住院26d。療效：發(fā)病6h內(nèi)入院45例，蘇中顯效20例、好轉(zhuǎn)4例、無效1例。發(fā)病6?12h入院10例，其中顯效5例、好轉(zhuǎn)3例，無效2例，總有效率88%。2.護(hù)理方法2.1溶栓前護(hù)理準(zhǔn)備2.1.1心理護(hù)理急性腦梗死短吋間出現(xiàn)偏癱、失語、口角歪斜等癥狀，患者人多數(shù)會(huì)表現(xiàn)出精神緊張、焦慮、煩躁等同吋患者、家屬存在心理負(fù)枳重和對(duì)治療期望值過高的問題，此時(shí)要耐心給予解釋疾病的發(fā)

5、生、發(fā)展及演變過程，以及溶栓治療0的和可能發(fā)生的并發(fā)癥。本組50%患者出現(xiàn)不同程度焦慮、緊張情緒，經(jīng)及吋給予心理支持，患者很快接受現(xiàn)狀，積極配合治療護(hù)理。2.1.2完善相關(guān)準(zhǔn)備要求醫(yī)護(hù)人員熟練掌握溶栓流程:接診（詢問患者年齡，發(fā)病時(shí)間）、體格檢査（檢査肌力、意識(shí)、血壓）、建立靜脈通道、抽血（包括血常規(guī)、血型、出凝血吋間、生化、肝酶、心酶、血?dú)猓?、頭顱CT排除腦出血，抽血檢查結(jié)果冋復(fù)，簽署知情同意書，輸注溶栓藥物。2.2.溶栓中病情觀察2.2.1嚴(yán)密觀察血壓變化接受溶栓治療病例需控制血壓，因收縮壓>180?200mm

6、Hg,舒張壓>110?120mmHg是引起腦出血的危險(xiǎn)因素之一。同時(shí)須注意防治或減少可能使血壓增高的因素，如消除患者的恐懼感和焦慮感，減少因情緒激動(dòng)引起兒茶酚胺釋放增多。本組資料提示血壓應(yīng)控制在140?160/75?90mmHgo控制血壓過高的同吋，也切忌過速降壓，如血壓（收縮壓）<100mmHg可能引起新的腦梗死。本組在溶栓中未出現(xiàn)藥物過敏及出血病例。2.2.2出血傾向的觀察由于尿激酶對(duì)循環(huán)血液纖溶系統(tǒng)奮全面激活作用，可引起出血并發(fā)癥，尤其?是腦出血，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)瞳孔對(duì)光反射有無異常變化，特

7、別是出現(xiàn)頭痛、嘔吐吋應(yīng)懷疑有顱內(nèi)出血，須立即停藥。動(dòng)態(tài)觀察出凝血吋間、血小板纖維蛋白原等檢測指標(biāo)。2.3溶栓后監(jiān)護(hù)2.3.1療效及生命征觀察觀察患者意識(shí)、言語、肌力等情況，并及吋記錄;溶栓后最初2h內(nèi)，每15min記錄1次血壓的變化和進(jìn)行一次神經(jīng)功能評(píng)估，隨后6h每30min記錄1次血壓變化，此后，每小吋一次，直至24h。24h后視病情變化進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測。2.3.2溶栓后護(hù)理指導(dǎo)溶栓2h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，24h內(nèi)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下以床上活動(dòng)為主，不宜過早離床，做好衛(wèi)生宣教；注意飲食，宜進(jìn)高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，多

8、食新鮮蔬菜，注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理休息，體位更換吋動(dòng)作宜緩慢，轉(zhuǎn)頭不宜過猛、過急。3.總結(jié)尿激酶(UK)是一種從尿液中分離出來的糖蛋閂，可直接激活纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，發(fā)揮溶血栓作用。溶栓治療是治療急性腦梗死的最好方法，而溶栓治療的吋機(jī)是影響療效的關(guān)鍵。本組病例通過護(hù)理人員熟練的護(hù)理操作，耐心細(xì)致的心理護(hù)理，嚴(yán)密的