急性心肌梗死溶栓患者的護理

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1、急性心肌梗死溶栓患者的護理劉延麗（延安市人民醫(yī)院陜丙延安716000）【摘要】對急性心肌梗死溶栓治療的患者進行臨床觀察和護理，嚴(yán)密觀察病情變化并采取相應(yīng)的護理措施，使出血、心律失常、心衰等嚴(yán)重的并發(fā)癥得到有效的觀察，及時的診斷，并采取有效和可行的治療和護理措施。護理觀察是減少死亡，提高治愈率的前提?！娟P(guān)鍵詞】急性心肌梗死；護理；溶栓治療【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1003-5028（2015）5-0332-02急性心肌梗死（AMI＞溶栓治療，實質(zhì)上就是一種十分重要的再灌注方法，主要作用是迅速再通血栓閉塞的冠狀動脈，達(dá)到心肌組織再灌注目的，能夠在很大程度上減少心急壞死的

2、面積。我院2007年1月~2009年3月共收治急性心梗并溶栓患者126例采用綜合治療和護理措施，取得滿意效果，現(xiàn)將護理措施介紹如下。1一般資料回顧性分析我我院2007年2月至2009年4月期間收治的126例ST段抬高的急性心肌梗死患者的臨床資料,其中男81例，女45例，年齡31-75歲，平均年齡為46歲。梗死部位38例正壁、后壁、下壁以及合并右室心?；颊?88例前側(cè)壁、前間壁以及前臂梗死患者。126例患者均符合WHO規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。治療方法:首先，根據(jù)溶栓禁忌癥與溶栓適應(yīng)癥對患者進行排查，溶栓適rt者采用尿激酶150萬單位加人生理鹽水100ml中30min內(nèi)靜脈滴注完畢［2］,溶栓

3、之前給予患者300mg阿司匹林服用，溶栓之后7d內(nèi)，每天給予50001U低分子肝素（克賽）皮下注射。溶栓治療的同時,每日給予患者100mg阿司匹林，按照患者的具體病情采用相應(yīng)的ACEI類、他汀類調(diào)脂藥、鈣拮抗劑、B-受體阻滯劑、硝酸酯類、鎮(zhèn)痛劑。AMI患者的其他治療主要按照常規(guī)進行，溶栓過程中，需要嚴(yán)密觀察患者的血壓情況以及過敏反應(yīng)。溶栓治療之前與溶栓治療之后，觀察患者受損心肌的恢復(fù)狀況,若是患者發(fā)生心律失常、出血、心力衰竭以及猝死等狀況，立即給予相應(yīng)的護理。2護理觀察2.1密切觀察是否出現(xiàn)心律失常本研究中，溶栓再通之后發(fā)生再灌注性心律失常患者的數(shù)量明顯多于未通患者，再灌注性心律失常是急

4、診溶栓后經(jīng)常發(fā)生的一種并發(fā)癥。再灌注后，由于患者體內(nèi)的血液處于重新分配狀態(tài)，會改變心肌旁的存活心肌電生理，造成心律失常,大部分加速性室性心律失常，若是提早發(fā)現(xiàn)并經(jīng)過合理處理，都能夠?qū)⑵滢D(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律，然后給予持續(xù)性心電血壓監(jiān)護，密切觀察患者的呼吸及血氧飽和度變化1次/30min、血壓、心律、心率，盡早發(fā)現(xiàn)心律失常的性質(zhì)，并予以判斷，提早準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救物品與藥物，對于提早發(fā)現(xiàn)與治療心源性休克、心律失常有著非常重要的作用。例如:心電圖上顯示，加速性室性自主心律持續(xù)時間較長、初次室性早搏頻率較快、出現(xiàn)較早，應(yīng)當(dāng)立即告知主治醫(yī)師,按照醫(yī)囑合理處理，只有這樣才能夠有效防止惡性心律失常出現(xiàn);即使A

5、MI患者在經(jīng)過溶栓治療之后，患者的心肌電活動依然處于一個不穩(wěn)定狀態(tài),容易發(fā)生一系列心律失常狀況,而且溶栓未通者發(fā)生心律失常的幾率比較高。左冠狀動脈閉塞是引起前臂AMI的主要原因，前臂AMI患者容易發(fā)生室性心律失常狀況，例如:心室撲動、心室顫動、室性心動過速以及室性早搏等一系列癥狀，所以護理人員在監(jiān)護過程中應(yīng)當(dāng)充分予以充分重視，將利多卡因、胺碘酮等多種藥品準(zhǔn)備好，隨時準(zhǔn)備除顫操作。后壁、右室以及下壁AMI患者，容易發(fā)生緩慢性心律失常狀況，例如:房室傳導(dǎo)阻滯、竇性靜止以及竇性心動過緩等一系列癥狀,所以應(yīng)當(dāng)將多巴胺、異丙腎、阿托品等藥物準(zhǔn)備好，同時還要做好臨時起搏器準(zhǔn)備。所以,嚴(yán)密觀察患者的病

6、情變化、做好病情記錄、密切觀察心電監(jiān)護、準(zhǔn)備好急救物品與藥品、吋刻關(guān)注心電圖是提高治療效果的根本。2.2密切觀察是否存在出血傾向因為AMI患者在治療過程中，不僅需要給予低分子肝素抗凝皮下注射與口服抗血小板制劑，還需要給予尿激酶靜脈滴注，因此溶栓后患者發(fā)生出血狀況的幾率較高，所以應(yīng)當(dāng)充分重視心肌梗死患者溶栓后的觀察工作。臨床上，應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者是杏出現(xiàn)血尿、嘔血以及咯血等狀況，檢查患者的大便顏色，必要時還要進行尿糞化驗，這樣才能夠盡早掌握患者的出血傾向。同時，還要觀察患者皮膚黏膜是否出現(xiàn)瘀斑與血點,了解患者在刷牙過程中是否存在牙齦出血等一系列狀況。顱內(nèi)出血吋AMI患者溶栓后發(fā)生的一種十分嚴(yán)

7、重的并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察患者的瞳孔、意識以及神志的變化，患者在出現(xiàn)視覺障礙、嘔吐以及劇烈頭疼等狀況時，大多表明患者可能發(fā)生顱內(nèi)高壓，應(yīng)當(dāng)立即告知主治醫(yī)師，并iL做好脫顱壓準(zhǔn)備。除此之外，腹部臍周皮下注射低分子肝素等抗凝劑之前，應(yīng)當(dāng)主動詢問患者是否出現(xiàn)出血狀況，一旦發(fā)現(xiàn)出血狀況則應(yīng)立刻停止用藥;同時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照相關(guān)說明書進行低分子肝素皮下注射。如果射部位為腹壁前外側(cè)，應(yīng)該左右交替，針頭需要垂直進入捏起的皮膚皺摺，嚴(yán)禁傾斜，在注射完成