《臨床發(fā)熱待查》ppt課件

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1、1發(fā)熱待查2發(fā)熱的概念低熱口溫>37.5℃肛溫>38.0℃一日間體溫變動>1.0-1.2℃中等度熱38.1℃~39.0℃高熱39.1℃~41.0℃超高熱>41℃定義：機體在致熱原的作用下，體溫中樞“調(diào)定點”上移，從而引起體溫的調(diào)節(jié)性升高。3生理體溫變化及影響因素基礎(chǔ)體溫性別：男性女性由兒童到17歲期間降低0.5℃由兒童到13歲期間降低0.5℃排卵升高0.5℃早晚變化早低，晚高，相差1℃運動劇烈運動后，體溫會升高1℃飲食和消化升高0.5℃-1℃外界溫度和衣著程度不同4發(fā)熱的機制5致熱原定義能引起人體或

2、動物發(fā)熱的物質(zhì)分類外源性致熱原：傳染原或致炎剌激物內(nèi)生致熱原：IL-1、IL-6、IFN、TNF等內(nèi)生致熱原的發(fā)現(xiàn)1984年Beeson等首先發(fā)現(xiàn)家兔腹腔無菌性滲出白細(xì)胞培育于無菌生理鹽液中，能產(chǎn)生釋放致熱原，并稱之為白細(xì)胞致熱原(LP)。為表示其來自體內(nèi),又稱之為內(nèi)生致熱原（EP）。6內(nèi)生致熱原內(nèi)生致熱原的作用方式前列腺素cAMPNa+/Ca2+比值新發(fā)現(xiàn)的內(nèi)生致熱原干擾素腫瘤壞死因子巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-17發(fā)熱的基本環(huán)節(jié)致病微生物內(nèi)毒素外毒素抗原抗體復(fù)合物類固醇致炎物發(fā)熱激活物單核細(xì)胞①直接OVL

3、T下丘腦EP②Na+/Ca2+?cAMPPGE“調(diào)定點”上移③皮膚血管收縮散熱?骨骼肌寒戰(zhàn)產(chǎn)熱?體溫升高④發(fā)熱的機制大腦皮質(zhì)體溫調(diào)節(jié)神經(jīng)原恒溫點升高PGE2與其他血管運動中樞花生四烯酸代謝產(chǎn)物　外周傳出神經(jīng)交感神經(jīng)鏈下丘腦血管內(nèi)皮細(xì)胞肌肉收縮血管收縮內(nèi)源性致熱原產(chǎn)熱熱保存巨噬細(xì)胞、外熱原：內(nèi)皮細(xì)胞等感染、毒素、炎癥發(fā)熱免疫反應(yīng)發(fā)熱的形式分度：低熱：37.3~38.0oC中熱：38.1~39.0oC高熱：39.1~41.0oC超高熱：>41.0oC發(fā)熱的形式分型：稽留熱（sustainedfever）

4、：持續(xù)(高)熱多日，24hr內(nèi)溫差<1oC。多見于乙型腦炎、傷寒(極期)、斑疹傷寒、大葉性肺炎等。發(fā)熱的形式分型：弛張熱（remittenfever）：持續(xù)發(fā)熱多日，24hr內(nèi)溫差>2oC多見于風(fēng)濕熱、敗血癥、嚴(yán)重(肺)結(jié)核、肝膿腫、傷寒(緩解期)等。發(fā)熱的形式分型：間歇熱（intermittenfever）：24hr內(nèi)溫差大,波動在正常與高熱之間。多見于瘧疾、腎盂腎炎、淋巴瘤、布氏桿菌病等。13發(fā)熱的熱型與疾病稽留熱大葉性肺炎、傷寒、副傷寒弛張熱風(fēng)濕熱、敗血癥、膿毒血癥、肝膿腫、嚴(yán)重肺結(jié)核等間歇熱

5、瘧疾、腎盂腎炎、布魯菌病等波狀熱布魯菌病、惡性淋巴瘤消耗熱敗血癥馬鞍熱登革熱回歸熱回歸熱、何杰金病等不規(guī)則熱風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、流感、阿米巴肝膿腫、肺結(jié)核、惡性腫瘤等14發(fā)熱待查定義：發(fā)熱病人，經(jīng)常規(guī)檢查和治療，體溫仍不能恢復(fù)正常，診斷不能明確，稱為發(fā)熱待查。15診斷標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)：病程2周以上，體溫多次超過37.5℃，經(jīng)完整病史詢問、詳細(xì)體檢后仍不能明確診斷者。國外：病程3周以上，體溫超過38.3℃，入院1周仍不能明確診斷者。發(fā)熱的病因：一、長期“不明原因”的中、高熱(>2w)1、感染：(1)全身性

6、：粟粒型結(jié)核與播散性結(jié)核傷寒與副傷寒?dāng)⊙Y與感染性心內(nèi)膜炎其他感染,如布氏桿菌病等發(fā)熱的病因：一、長期“不明原因”的中、高熱(>2w)1、感染：(2)局限性：肝膿腫(阿米巴性與細(xì)菌性)膽道感染泌尿生殖道感染腹腔內(nèi)膿腫:肝下、膈下、結(jié)腸旁、闌尾周圍、腹膜后、盆腔膿腫等。發(fā)熱的病因：一、長期“不明原因”的中、高熱(>2w)2、惡性腫瘤：原發(fā)性肝癌淋巴瘤惡性組織細(xì)胞病各種白血病其他各種實質(zhì)性癌腫，如肺癌、腎癌、結(jié)腸癌等發(fā)熱的病因：一、長期“不明原因”的中、高熱(>2w)3、結(jié)締組織-血管性疾?。合到y(tǒng)性幼年

7、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（stilldisease）變應(yīng)性亞敗血癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡結(jié)節(jié)性多動脈炎皮肌炎等發(fā)熱的病因：一、長期“不明原因”的中、高熱(>2w)4、其他：肉芽腫性肝炎藥物熱假熱體腔積血，如血胸、血腹、肺梗死等發(fā)熱的病因：二、長期低熱(>1mon)1、器質(zhì)性低熱：(1)慢性感染：如結(jié)核病肝臟疾病慢性腎盂腎炎慢性膽道感染各種病灶感染，如鼻竇炎、牙根膿腫、前列腺炎、慢性盆腔炎、肛周膿腫等發(fā)熱的病因：二、長期低熱(>1mon)1、器質(zhì)性低熱：(2)結(jié)締組織?。喝顼L(fēng)濕熱類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡等發(fā)熱的病因：

8、二、長期低熱(>1mon)1、器質(zhì)性低熱：(3)內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M癥嗜鉻細(xì)胞瘤等發(fā)熱的病因：二、長期低熱(>1mon)1、器質(zhì)性低熱：(4)惡性腫瘤：如早期淋巴瘤實質(zhì)性癌腫轉(zhuǎn)移等發(fā)熱的病因：二、長期低熱(>1mon)2、功能性低熱：(1)生理性低熱：月經(jīng)前低熱、妊娠期低熱等(2)神經(jīng)性低熱：夏季低熱、原發(fā)性口溫增高等(3)感染后低熱發(fā)熱的病因：三、超高熱：主要見于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙1、中暑或日射病2、腦部疾?。喝鐕?yán)重腦外傷、腦溢血、腦炎與腦腫瘤等發(fā)熱的病因