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1、利拉魯肽治療肥胖型2型糖尿病的療效觀察摘要：0的觀察研究新的人工合成的胰高血糖素樣肽1(GLP-1)類似物利拉魯肽治療肥胖2型糖尿病患者的有效性及安全性。方法選取21例肥胖型2型糖尿病患者，給予利拉魯肽治療，根據(jù)血糖監(jiān)測水平調(diào)整治療方案，12w后比較空腹血糖、餐后2h血糖、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、收縮壓及舒張壓變化。結果21例患者均能耐受利那魯肽，且空腹血糖、餐后2h血糖、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、收縮壓及舒張壓與治療前比較，均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P〈0.05)。結論利拉魯肽可有效控制血糖，減輕患者體重，不增加低血糖風險。關鍵詞：肥胖；利拉魯肽；2型糖尿病隨著我
2、國經(jīng)濟發(fā)展以及人們生活方式的改變，我國成人糖尿病的患病率已高達11.6%,糖尿病前期患病率高達50.4%[1]。然而，約80%的2型糖尿病患者同時存在不冋程度的超重或肥胖。S前傳統(tǒng)的糖尿病治療方法比較局限、單一，也不能修復改善胰島3細胞功能，難以阻止糖尿病胰島功能的進行性退化。利拉魯肽是一種新型腸促胰島素類藥物，具有良好的降糖、改善胰島P細胞功能等特點，同時，控制體重效果品著。本文分析研究了應用利拉魯肽治療肥胖2型糖尿病患者，觀察其臨床效果，以探討利拉魯肽治療的有效性及安全性，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2014年8月?10月在木科就診并同意進行研宂的肥胖
3、2型糖尿病患者21例，其中，男性15例，女性6例，2型糖尿病的診斷均符合1999年制WHO定的診斷標準。年齡:35?70歲；體重指數(shù)（BMI）:彡24kg/m2;腰圍：男性：彡90cm;女性：彡85cm;病程3個月?3年；FPG>7.0mmol/L、2hPG〉10.0mmol/L；糖化血紅蛋白HbAlc為6.8%?13.2%。所有患者良好控制飲食，積極運動鍛煉，接受健康教育，排除心腎疾病、感染、胰腺炎，無電解質(zhì)紊亂，無糖尿病酮癥等糖尿病急慢性并發(fā)癥。原治療情況：新診斷患者4例，口服2種或2種以上降糖藥物9例，，胰島素治療8例。多次發(fā)生明顯低血糖3例。1.2方法在原有的治
4、療基礎上加用利拉魯肽（商品名為諾和力，丹諾和諾德公司出品）皮下注射，起始劑量為0.6mg/d,睡前皮下注射，lw后，根據(jù)臨床反應及血糖檢測結果可增加至1.2mg/cl,治療1w后可再根據(jù)病情需要增加至l.Smg/d。單用二甲雙胍的患者維持原劑量不變，使用磺脲類口服降糖藥的患者劑量減半，共計治療12w。1.3觀察指標入組吋測量身高、體重、腰圍、血壓，計算BM1;患者每H應用羅氏血糖儀測定指尖空腹血糖、餐后21vlflL糖，應用歐姆龍電子血壓計測量血壓，同時記錄研宄期間的不良反應及低血糖（血糖〈3.0畫ol/L）情況。比較治療前后患者空腹血糖、餐后2h血糖、體重指數(shù)、糖化血
5、紅蛋白、收縮壓及舒張壓。應用Bio-Rad-Variant分析儀（美國伯樂公司）測定llbAlc。1.4統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)士標準差（x士s）,采用t檢驗，P〈0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1臨床療效治療12w后，患者的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、HbAlc、BMI、收縮壓、舒張壓較治療前均有明敁的改善，差異有統(tǒng)計學意義意義(P〈0.05),見表1。2.2不良反應21例患者無1例出現(xiàn)不良反應，有7例在初始用藥2w內(nèi)有不同程度的惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退、緊張不安，頭暈、輕微乏力等不良反應，程
6、度輕度到中度，經(jīng)對癥處理后，1?2w不良反應逐漸減輕或消失。3討論糖尿病為終身疾病，患者有慢性高血糖的臨床表現(xiàn)［2-3］。隨著我國的經(jīng)濟發(fā)展，人民生活水平的不斷提高及醫(yī)療條件的改善，超重及肥胖人群在不斷擴大，臨床研究表明，超重或肥胖與2型糖尿病有密切關系，此類患者通常有不同程度的胰島素抵抗，血糖難以控制。英國糖尿病前瞻性研究(LKPDS)表示［4］,將糖尿病患者的血糖控制好，對緩解其視網(wǎng)膜病變和其他可能的微血管病變具有良好的作用，能改善患者的生活質(zhì)量、節(jié)約開支。GLP-1類似物一一利拉魯肽是由39個氨基酸組成的多肽，與天然GLP-1具有97%的序列同源性，可以結合并激活
7、GLP-1受體。基礎研究顯示，GLP-1具有增強3細胞增殖和分化并減少P細胞凋亡的作用［5］。通過增加胰島素的分泌和減少胰高血糖素的分泌來降低血糖水平，同時有延緩胃排空、增加飽腹感的效應，可導致熱量攝取減少和體重減輕。2型糖尿病與肥胖是兩個相互影響、相互促進的風險因素。①肥胖可增加患者發(fā)生2型糖尿病風險，②2型糖尿病患者治療中也容易發(fā)生體重的進一步增加。利拉魯肽對糖尿病的療效與作用研究（LEAD）顯示：利拉魯肽1.2mg和1.8mg單用或與其他藥物聯(lián)用時，療效優(yōu)于或不劣于磺脲類藥物格列美脲，可使UbAlc降低1.1%?1.8%[6];體重
