針刺配合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的療效觀察

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1、針刺配合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的療效觀崔玉萍(山東高密市姜莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院261506)【摘要】目的討論研究針刺配合綜合康復(fù)治療腦卒屮吞咽障礙患者的的臨床療效與價(jià)值。方法隨機(jī)選取我院心血管內(nèi)科腦族屮患者100例。隨機(jī)分為A、B兩組，各50例。A組患者給予常規(guī)藥物及口常護(hù)理進(jìn)行治療；B組患者在A組基礎(chǔ)上配合針刺與綜合康復(fù)訓(xùn)練，包括吞咽訓(xùn)練及相關(guān)穴位進(jìn)行針灸刺激等等。比較兩組患者經(jīng)不同方式治療后總有效率、吞咽評(píng)分、治療恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果總有效率比較顯示經(jīng)針刺聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練組治療總有效率為100%顯著優(yōu)于常規(guī)組患者95%(PV0.05)。吞咽功能障礙恢復(fù)情況

2、比較顯示經(jīng)過綜合康復(fù)訓(xùn)練后綜合組輕、中、重度功能障礙患者人數(shù)比較顯著優(yōu)于常規(guī)組(PV0.05)。結(jié)論針刺聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效縮短恢復(fù)及治療時(shí)間，提高疾病治療效率。針刺治療可迅速建立腦血管側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)損傷部位血流增加并激活受傷神經(jīng)，加強(qiáng)病灶周圍腦神經(jīng)細(xì)胞功能，使患者各類功能得到改善。同時(shí)增加患者所需營養(yǎng)，提高自身抵抗力，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后并提高其生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】針刺治療綜合康復(fù)訓(xùn)練腦卒屮吞咽障礙療效及影響【屮圖分類號(hào)】R2-031【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2014)15-0085-02吞咽功能障礙在腦族屮患者屮發(fā)生率在30

3、%至45%Z間。其功能障礙發(fā)生主要是由于舌咽迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng)發(fā)生核性或核下性損傷造成真性延髓麻痹及雙側(cè)大腦皮層及皮質(zhì)腦干束損害，進(jìn)一步引起假性延髓麻痹所引起⑴。吞咽功能發(fā)生障礙對(duì)患者正常恢復(fù)及預(yù)后造成嚴(yán)重影響，部分患者可能引起吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)窒息甚至對(duì)生命健康造成威脅。對(duì)患者進(jìn)行綜合完善的護(hù)理干預(yù)并配合針灸治療對(duì)促進(jìn)受損組織修復(fù)，改善其功能障礙，加速康復(fù)速度具有重要意義。本實(shí)驗(yàn)為研究針刺治療聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者的臨床療效與意義，特選取100例本病患者臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)將實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料隨機(jī)選取2

4、013年1月?2013年12月我院心血管內(nèi)科腦卒中吞咽功能障礙患者：L00例，所有患者年齡63?76歲，平均年齡(71.3±5.4)歲。所有患者均符合2001年第五次全國心血管學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)⑵并行頭顱CT掃描及核磁共振成像以確診。排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；排除認(rèn)知有障礙或智障及其他疾病所造成吞咽功能障礙患者。所有患者按照隨機(jī)分組原則分為A、B兩組。A組患者年齡64?70歲，平均年齡(67.1±3?3)歲；B組患者年齡63?75歲,平均年齡(69.3±6.5)歲。所有患者臨床資料無顯著差異具有可比性。1.2干預(yù)措施

5、A組患者給予常規(guī)藥物進(jìn)行治療同吋配合日常護(hù)理。B組在此基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)訓(xùn)練，措施如下：(1)盡量督促患者將舌頭向外伸出，隨即向左、向上、向右、向下四個(gè)方向做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，若自己不能完成，護(hù)理人員可用消毒紗布包裹住患者舌頭協(xié)助其完成該訓(xùn)練，完成后可囑咐患者盡量縮舌，堅(jiān)持訓(xùn)練，保持舌體可進(jìn)行不同方向伸展及收縮運(yùn)動(dòng)。(2)要求患者進(jìn)行面部肌肉訓(xùn)練?？奢p輕微抬患者下頜做磨牙及咀嚼動(dòng)作，每次堅(jiān)持5分鐘左右；也可進(jìn)行吸氣后屏氣，后做鼓腮動(dòng)作，將氣體緩慢釋放，每日可進(jìn)行一至兩次，以便更好鍛煉臉部肌肉。(3)使用已經(jīng)冰凍過棉簽棒沾取少量冷水后，囑咐患者張口，將棉簽棒輕輕觸碰患者腭

6、弓處、軟腭處、舌后根以及咽后壁，以達(dá)到刺激效果。有效提高吞咽刺激使患者可進(jìn)行吞咽動(dòng)作，加強(qiáng)吞咽反射［3］。(4)患者進(jìn)食時(shí)可選坐位或半臥位進(jìn)行，可保持頭偏向健側(cè)或略屈向前，對(duì)于食物選擇應(yīng)盡量選擇方便吞咽II不宜附著于黏膜類食物，如豆腐、水蒸蛋等，恢復(fù)功能有所恢復(fù)后可禁食一定量奶糊、米糊一類食物，進(jìn)食時(shí)需囑咐患者反復(fù)咀嚼后進(jìn)行吞咽。(5)選取吞咽穴以及提咽穴作為主穴進(jìn)行治療,針刺后不留針。風(fēng)池、風(fēng)府穴作為配穴，患者得起后留針20分鐘。另外，使用紗布將患者舌體拉出后于舌面部取金津、玉液以及舌尖、舌后三分之一處、廉泉進(jìn)行點(diǎn)刺。每日進(jìn)行一次針刺治療。1.3療效觀察比較兩

7、組患者吞咽功能評(píng)分、治療時(shí)間及總有效率等指標(biāo)。其中治療總有效率指標(biāo)根據(jù)日本洼田氏飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括：(1)治愈：經(jīng)過不同治療后患者吞咽障礙已完全消失，該測驗(yàn)結(jié)果上升至I級(jí)，無其他不適癥狀；(2)顯效：經(jīng)過不同治療后吞咽障礙基本完全消失，測驗(yàn)結(jié)果上升至I至II級(jí)，無其他不適癥狀；(3)有效：經(jīng)過不同治療后吞咽障礙較前已發(fā)生顯著改善，飲水測驗(yàn)II至III級(jí)，伴輕微不適癥狀；(4)無效：不同治療后，吞咽障礙完全無改善甚至加重，測驗(yàn)結(jié)果>111級(jí)?？傆行识?治愈+顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%o1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,

8、計(jì)量資料用x-&plus