護(hù)理配合在雙源ct冠狀動脈成像中的探討

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1、護(hù)理配合在雙源CT冠狀動脈成像中的探討朱雪平(廣丙玉林市第一人民醫(yī)院放射科廣丙玉林537000)【摘要】目的:總結(jié)冠狀動脈成像過程中影響掃描順利進(jìn)行的因素，探討解決護(hù)理工作中的問題。方法:給予被檢者檢查前后的心理指導(dǎo)，進(jìn)行有效的呼吸控制訓(xùn)練，使用注射方案為高壓注射器的B—A—B模式，即B:造影前試注射≥A速率的生理鹽水20ml,A：正式注射370mgl/ml造影劑，B:隨即加注同等速率生理鹽水30ml。用18?20G留置針管，入注點肘靜脈。結(jié)果:72例成功，4例失敗。其中1例屛氣時心率明顯減慢;2例過于緊張呼吸控制時心率加快明顯；1例造影劑部分皮下滲漏。失敗4例重做均獲

2、成功。結(jié)論:護(hù)理工作需要細(xì)致耐心，實施良好的護(hù)理是冠狀動脈成像成功的有效保障?！娟P(guān)鍵詞】雙源CT;冠狀動脈；護(hù)理配合；心理指導(dǎo)【中圖分類號】R814.4R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8231(2011)10-1498-02冠狀動脈疾病是常見病，以往診斷冠心病用冠脈數(shù)字減影血管造影，這是有創(chuàng)的檢查，患者需住院，風(fēng)險較大。而雙源CT冠狀動脈造影檢查(DSCTCA)是無創(chuàng)性檢查，隨著人們對冠脈CT成像逐漸了解，更容易接受。在CT冠脈造影過程中，患者是否配合，影響到掃描能否順利進(jìn)行。木文就DSCT冠脈造影檢查的過程，探討護(hù)理工作中的實踐細(xì)節(jié)問題，以提高冠脈造影的成

3、功率。1材料與方法1.1一般資料:76例病人，男42例，女34例，年齡14?93歲，平均年齡69歲。臨床有胸悶、胸痛、活動后氣緊等癥狀，12例冠脈支架術(shù)后，2例冠脈搭橋術(shù)后，其余病例為初次檢查，所有病例均無碘劑過敏。1.2設(shè)備：德國丙門子雙源CT(SOMATOMDefinition)掃描系統(tǒng)；造影劑輸送系統(tǒng)為日木DualShotGX,A、B雙筒高壓注射器；高濃度370mgl/ml非離子型造影劑。1.3操作方法1.3.1心理指導(dǎo)：①檢查前的心理護(hù)理：詢問病史并進(jìn)行碘過敏試驗,向患者詳細(xì)解釋檢查的0的和注意事項，對不同年齡患者的心理特征，詳盡解釋該檢査所需時間及檢査中的感受，消除

4、其恐懼心理以配合檢查。準(zhǔn)備注射前告知被檢者造影劑注入體內(nèi)有熱感、U咽奮苦感，注射部位奮微熱感均屬藥物的正常反應(yīng)，需保持身體手臂不動。②檢查后的護(hù)理：掃描結(jié)束后囑患者在候診廳休息半小時，觀察病人冇無發(fā)生遲緩性過敏反應(yīng)，對藥物反應(yīng)者觀察至癥狀消失后方可離去。1.3.2檢查前給患者飲水約300ml，將檢查部位的金屬異物去除，穿袖U寬松的棉質(zhì)衣褲，關(guān)閉手機(jī)等。正確連接心電電極，選擇三個導(dǎo)聯(lián)中R波高的導(dǎo)聯(lián)作為門控心電圖，準(zhǔn)確定位將心臟置于掃描野中心，床高度在腋前線水平，造影掃描前5分鐘舌下含服硝酸甘油一片0.5mg，以擴(kuò)張冠狀動脈。1.3.3呼吸訓(xùn)練：嚴(yán)格按照CT系統(tǒng)預(yù)先錄制的呼吸指令

5、進(jìn)行訓(xùn)練，屏氣10秒以上，屏氣時保持腹部不動，特別注意觀察患者屏氣時的心率變化。1.3.4注射方案：使用高壓注射器的B—A—B模式。B:造影前試注射≥A速率的生理鹽水20ml，A:正式注射370mgl/ml造影劑，B:隨即加注同等速率生理鹽水30ml。用18?20G留置針管，入注點肘靜脈。2結(jié)果76例冠狀動脈造影檢查中有72例成功，4例失?。浩渲?例屏氣吋心率明顯減慢，2例過于緊張，呼吸控制吋心率加快明顯，導(dǎo)致造影劑不足；1例造影劑部分皮下滲漏，冠狀動脈內(nèi)造影劑不足，不能形成足夠的對比。4例重新檢查，均獲得較佳圖像，其它病例無不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。3討論SOMATOMD

6、efinitionCT系統(tǒng)[1],具冇單扇區(qū)重建83ms的時間分辨率，不受任何心率影響和限制，可以對任何心率的病人進(jìn)行心臟檢查，無需β一受體阻滯劑，可以冠狀動脈進(jìn)行造影顯示，是一種無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、并發(fā)癥少的檢査方法，具冇評價冠狀動脈病變和變異的重要診斷和篩査方法。冠脈CT心臟成像檢查能否取得高清析圖像取決于多種因素［2］，為提高心臟CT圖像質(zhì)量的優(yōu)良率和成功率，在檢查前、檢查過程中應(yīng)考慮到影響心臟CT檢查的各種因素。掃描前必做好準(zhǔn)備工作，當(dāng)患者來到檢查吋，不要立即開始檢查，休息一段吋間處于靜息狀態(tài)下再開始。檢查前與患者進(jìn)行溝通，與患者建立友善、信任的關(guān)系，耐心解答他們的

7、疑問，使其對整個過程心中有數(shù)，消除緊張情緒，奮利于心率的穩(wěn)定。如冇比較嚴(yán)重的心律不齊、心臟瓣膜關(guān)閉不全、植入人工心臟起搏器、造影劑過敏等特殊情況，建議不作這項檢查。試注程序是掃描前對靜脈通道的測試。由于掃描速度快，所以造影劑要在短時間內(nèi)注入，用生理鹽水20ml,注射速度≥掃描吋的速率進(jìn)行試注射，用食指輕壓針尖前方血管的皮膚，指尖有液體流動感。若進(jìn)針處無異常，手指觸摸無硬結(jié)，表明穿刺針完全在血管內(nèi)，可以隨吋正式注射。向患者介紹注射造影劑的熱感和不適［3］,消除患者的心理壓力。注藥吋觀察患者有無惡心、