抗真菌藥物聯(lián)合治療深部真菌感染的臨床應用

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1、抗真菌藥物聯(lián)合治療深部真菌感染的臨床應用邵雯雯趙蕾第三軍醫(yī)大學丙南醫(yī)院重慶400038【摘要】目的：探討抗真菌藥物聯(lián)合治療深部真菌感染的臨床效果。方法：根據(jù)用藥方案不同將47例深部真菌感染患者分為研究組(27例)和對照組(20例)，前者給予抑肽酶和氟胞嘧啶聯(lián)合治療，后者給予兩性霉素B或氟康唑常規(guī)治療，比較兩組臨床治療效果。結果:研究組平均療程短于對照組，愈顯率(77.8%)高于對照組(55.0%),不良反應發(fā)生率(25.9%)低于對照組(55.0%),比較差異顯著(P<0.05)o結論：抑肽酶聯(lián)合氟胞卩密陡沿療由隱球菌屬、念珠菌屬、等敏感真菌所致疾病療效顯著，>1.安全性較高，推薦臨床

2、應用?！娟P鍵詞】真菌感染；抗真菌藥物；聯(lián)合治療；安全性目前臨床常用的抗真菌藥物主要分為多烯類、唑類、丙烯胺類、棘白菌素類等，其中氟康唑等常規(guī)用藥病原菌株的耐藥現(xiàn)象越來越普遍，且部分抗真菌藥物存在藥物毒性高、耐受性差等問題，抗真菌用藥的選擇成為院內(nèi)感染治療面臨的一個十分棘手的問題，目前更傾向于選擇聯(lián)合用藥方案［1］。木研究選取2014年2月至2015年10月在我院發(fā)生的47例深部真菌感染患者作為研究對象，釆用抗真菌藥物聯(lián)合治療，收效顯著，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料我院2014年2月~2015年10月期間出現(xiàn)深部真菌感染患者47例，根據(jù)用藥方案不同，將其分為研究組和對照組，研究

3、組共27例，男性17例，女性10例，年齡范圍為19~67歲，平均年齡為(47.5±6.2)歲，其中皮膚真菌感染4例，下呼吸道感染8例，真菌性角膜炎6例，隱球菌性腦膜炎5例，其他4例；對照組共20例，男性12例，女性8例，年齡范圍為21?68歲，平均年齡為(47.6±5.8)歲，其中皮膚真菌感染3例，下呼吸道感染6例，真菌性角膜炎4例，隱球菌性腦膜炎5例，其他2例。所奮患者經(jīng)組織病理學及血培養(yǎng)檢查并證實，均由隱球菌屬、念珠菌屬、曲菌屬等敏感真菌所致，對于患奮嚴重器質(zhì)性疾病、全身性疾病以及存在藥敏過敏史患者予以排除。兩組患者基線資料比較差異并不顯著（P〉0.05

4、）,具有可比性。1.2方法對照組采用常規(guī)抗真菌藥物治療方法，給予兩性霉素B（批準文號：國藥準字H31020926,生產(chǎn)企業(yè)：上海新先鋒藥業(yè)有限公司）或氟康唑（批準文號：國藥準字H20051339,生產(chǎn)企業(yè)：吉林四環(huán)制藥有限公司）；研究組抗真菌藥物聯(lián)合治療，給予抑肽酶（準文號：國藥準字H20030383,生產(chǎn)企業(yè)：甘肅大得利制藥有限公司）+氟胞嘧啶（批準文號：國藥準字H32025798，生產(chǎn)企業(yè)：中國藥科大學制藥有限公司），劑量分別為50mg、0.5g,前者首日用量為0.5mg/kg,根據(jù)患者耐受情況，劑量逐漸遞增，最高劑量為每日4mg/kg;后者用量為每日100mg/kgo1.3評價指

5、標觀察兩組患者臨床癥狀變化，定期檢查血尿常規(guī)、肝腎功能等指標，記錄總治療程和治療期間不良反應發(fā)生情況，包括發(fā)熱、惡性、心悸、尿蛋白升高、BUN升高、低鐘血癥等。按照抗菌藥物臨床使用指導原則［2］，設定痊愈、顯效、有效和無效4級評價標準，真菌感染癥狀和體征全部消失，為痊愈；癥狀和體征基本恢復正常，為顯效；癥狀和體征奮所改善，但仍需接受進一步的抗真菌感染治療，為有效；癥狀和體征變化不明顯，甚至出現(xiàn)惡化，為無效。比較兩組愈顯率。1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS14.0軟件包對所獲數(shù)據(jù)進行整理和統(tǒng)計分析，其中療程采用標準差（±s）表示，行t值檢驗，其余數(shù)據(jù)均采用率（％）表示，行卡方檢

6、驗，P<0.05為差異存在顯著性。2結果研究組27例患者，平均療程為（28.6±6.8）d；對照組20例患者，平均療程為(41.5±7.2)d,比較差異顯著(P<0.05)。研究組愈顯率高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，比較差異顯著(P<0.05)，見表1。其中對照組療程內(nèi)冇2例患者因不耐受停止用藥，研究組未出現(xiàn)此類現(xiàn)象。表1兩組臨床療效及不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］3討論真菌感染分為淺表部真菌感染和深部真菌感染，所對應的抗真菌藥物存在一定差異，后者治療難度更人，用藥要求也更高。近年來，隨著新型抗真菌藥物的出現(xiàn)，單用與聯(lián)合方案的對照研究報道也越來越多

7、，0前臨床上基本上肯定了聯(lián)合用藥方案的應用價值，認為聯(lián)合治療方法應具有抗真菌作用強、抗菌譜廣以及良好耐受性等優(yōu)點［3-4］。本組研究中，給予抑肽酶和氟胞嘧啶聯(lián)合治療的研究組27例患者，平均療程和愈顯率分別為(28.6±6.8)d、77.8%，而給予兩性霉素B或氟康唑常規(guī)治療的對照組20例患者，平均療程和愈顯率分別為(41.5±7.2)d、55.0%,兩組比較差異顯著(P<0.05)，提示抗真菌藥物聯(lián)合治療，能夠縮短深