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《手法復(fù)位治療青少年肱骨內(nèi)上髁ⅲⅳ度骨折》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、手法復(fù)位治療青少年肱骨內(nèi)上髁IIIIV度骨折(朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院急診科山丙朔州036000)【摘要】目的：探討青少年多發(fā)的肱骨內(nèi)上髁骨折中IIIIV度骨折采用閉合手法復(fù)位的臨床治療效果。方法：26例肱骨內(nèi)上髁IIIIV度骨折采用“屈肘前臂極度旋前法”閉合復(fù)位治療與傳統(tǒng)“三伸法”即Waslon-Jones手法復(fù)位治療的療效觀察比較。結(jié)果：26例均復(fù)位成功，隨診6個(gè)月?2年均無(wú)肘內(nèi)外翻畸形及神經(jīng)癥狀，除4例合并有不同程度的骨化性肌炎，其余均無(wú)后遺癥狀，臨床效果明顯。結(jié)論：在保守治療時(shí)適當(dāng)正確的復(fù)位手
2、法遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于手術(shù)治療，避免了手術(shù)并發(fā)癥。【關(guān)鍵詞】肱骨內(nèi)上髁骨折；閉合手法復(fù)位；三伸法復(fù)位；屈肘前臂極度旋前法復(fù)位【中圖分類(lèi)號(hào)】R274【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2016)26-0351-02肱骨內(nèi)上髁骨折多發(fā)生在少年和兒童，這個(gè)年齡組肱骨內(nèi)上髁系屬骨垢，尚未與肱骨下端融合，故易于撕脫［1］，肱骨內(nèi)上髁III度骨折為合并肘關(guān)節(jié)半脫位，骨折塊坎夾于鷹嘴滑車(chē)關(guān)節(jié)間隙中的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其閉合復(fù)位難度大，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多主張手術(shù)治療。肱骨內(nèi)上髁IV度骨折，為合并肘關(guān)節(jié)全脫位的一種骨
3、折類(lèi)型，在閉合復(fù)位過(guò)程中骨折塊容易坎夾于關(guān)節(jié)間隙中形成III度骨折，從而增加了復(fù)位難度。我們?cè)诶^承中醫(yī)正骨手法的基礎(chǔ)上，采用“屈肘前臂極度旋前法”閉合整復(fù)肱骨內(nèi)上髁IIIIV度骨折，取得了較滿(mǎn)意的療效，此種手法動(dòng)作輕柔簡(jiǎn)便，復(fù)位成功率高，無(wú)尺祌經(jīng)損傷情況，IV度骨折在復(fù)位過(guò)程中也可避免形成III度骨折?，F(xiàn)結(jié)合我院2010?2015年26例肱骨內(nèi)上髁IIIIV度骨折病例的臨床總結(jié)，就閉合復(fù)位的手法及預(yù)后等問(wèn)題作出探討。1.資料與方法1.一般資料1.1肱骨內(nèi)上髁III度骨折本組共9例，占同期肱骨內(nèi)上髁
4、骨折總數(shù)260例的3.4%，在肱骨內(nèi)上髁骨折各型中發(fā)病率最低，男性7例，女性2例，左側(cè)2例，右側(cè)7例，年齡13?17歲，平均15歲，均為傷后2天以?xún)?nèi)就診的新鮮病例。1.2肱骨內(nèi)上髁IV度骨折本組共17例，蘇中男性16例，女性1例，左側(cè)10例，右側(cè)7例，年齡8?17歲，平均12.5歲，均為傷后1天內(nèi)就診的新鮮病例。2.復(fù)位方法2.1肱骨內(nèi)上髁III度骨折“屈肘前臂極度旋前法”，臂叢或血腫內(nèi)麻醉后，術(shù)者位于患側(cè)，一手握患肢前臂遠(yuǎn)端，另一手托扶于患肘部，將患肢置于屈肘前臂旋前位，先輕度伸屈患肢，然后極度
5、屈肘，前臂極度旋前，猶如前臂由背向掌，由橈向尺側(cè)做劃半圓弧動(dòng)作，骨折塊即可由關(guān)節(jié)間隙中脫出而呈I度或II度骨折形態(tài)，再按1度或II度骨折處理。以往多數(shù)文獻(xiàn)記載采用“三伸法”復(fù)位較普遍，即前臂極度旋后位，過(guò)度伸展患肘，腕，掌指關(guān)節(jié)，同時(shí)加大肘外翻角度，但采用此法往往反復(fù)整復(fù)而不易成功，如本組中有2例在病歷中明確記載，患者先在外院后轉(zhuǎn)至我院，均首先采用此法，經(jīng)多人多次反復(fù)整復(fù)均不成功，改用"屈肘前臂極度旋前法”后即刻閉合復(fù)位成功。2.2肱骨內(nèi)上髁IV度骨折“屈肘前臂極度旋前法”的復(fù)位手法基本Ml于肘關(guān)
6、節(jié)脫位的整復(fù)手法，但應(yīng)強(qiáng)調(diào)在整個(gè)復(fù)位過(guò)程中，必須始終將患肢前臂置于屈肘90°前臂極度旋前位，則可避免骨折塊坎夾于關(guān)節(jié)間隙形成III度骨折。III度IV度骨折復(fù)位后，均應(yīng)置患肢屈肘90°前臂中立位石膏固定3?4周。2.3治療效果2.3.1肱骨內(nèi)上髁III度骨折，本組9例患者采用閉合復(fù)位法均獲得成功，治療后骨折位置達(dá)I度骨折者（解剖或近解剖復(fù)位）7例，達(dá)II度者（骨折塊略向掌側(cè)及遠(yuǎn)端移位）2例，隨診7例，6個(gè)月?2年，全部無(wú)肘內(nèi)外翻畸形及神經(jīng)癥狀，X線(xiàn)片顯示均無(wú)肘發(fā)育障礙，骨性愈合2例
7、，纖維性愈合5例，除3例合并骨化性肌炎而暫吋遺留肘伸屈功能障礙外，其余4例無(wú)后遺癥狀。3例患骨化性肌炎患者情況如下：例1因合并肱骨外髁撕脫骨折，于外髁部產(chǎn)生大塊骨化，肘伸屈135?85°。例2在我院復(fù)位固定1周后，即自行去外院按摩治療，每隔日重手法被動(dòng)伸屈肘治療1次，隨診發(fā)現(xiàn)后阻止吋已重力按摩10數(shù)次，14月后拍X線(xiàn)片顯示骨化性肌炎已形成，伸屈135?80°。例3原因不詳，骨化性肌炎嚴(yán)重，經(jīng)手術(shù)切除松解后復(fù)發(fā)，肘伸屈140?70°。2.3.2肱骨內(nèi)上髁IV度骨折，本組17例
8、閉合復(fù)位全部成功，復(fù)位過(guò)程中無(wú)1例形成III度骨折，治療后骨折位置達(dá)I度者12例，呈II度者5例，隨診10例,時(shí)間6個(gè)月?2年,10例均無(wú)肘內(nèi)外翻畸形及神經(jīng)癥狀,X線(xiàn)片顯示肘發(fā)育正常，骨性愈合6例，纖維性愈合4例，除1例合并骨化性肌炎而遺留肘功能障礙（肘伸屈130?60°）外其余9例均無(wú)后遺癥狀。1.討論3.1在生理?xiàng)l件下，前臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)作主要由橈骨圍繞尺骨運(yùn)動(dòng)完成，尺骨干及尺骨鷹嘴僅有輕度旋轉(zhuǎn)及側(cè)向移動(dòng)，在肱骨內(nèi)上髁IIIIV度骨折的病理?xiàng)l件下，由于肘關(guān)節(jié)囊及尺側(cè)副韌帶的損傷
