新生兒臍炎的護理查房

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1、日期2014-4-28查房形式：現(xiàn)場查房病人姓名：柳憶婷住院號；10140參加人員：全科護理人員病史匯報：患兒柳憶婷，女，16天，因“臍部分泌物增多2天”于2014-4-25入院，入院時查體：前兇平，反應靈，哭聲響，腹軟，臍窩處見膿性分泌物，黃綠色，量多，躋蒂己脫落，吸乳可，無惡心嘔吐，無哭鬧不安。T36.6P128次/分R40次/分，入院時立即予臍部護理，消毒棉簽蘸上以75%灑精后，輕柔擦拭患處，祛除膿性分泌物至干浄后，用碘伏消毒待干燥后用護臍帶包扎，同時予頭孢噻肟藥抗炎、二級護理、母乳喂養(yǎng)，臍部護理QD。入院3天后，患兒臍部保持干燥清潔

2、。學習內容：病因：臍帶是胎兒在母體內巾母親供給胎兒營養(yǎng)和胎兒排泄廢物的通道。胎兒出生后，醫(yī)務人員會將躋帶結扎，切斷。斷臍后，躋帶殘端會逐漸干枯變細，慢慢變?yōu)楹谏?。一般寶寶出生?-7天臍帶脫落。在斷臍前后，如果消毒處理不嚴，護理不當?shù)脑?，很容易造成細菌污染，引起臍部發(fā)炎。常見的病原菌：金黃色葡萄球菌，大腸桿菌，其次為溶血性鏈球菌，或混合細菌感染等臨床表現(xiàn)及病情判斷：新生兒特別是山生后1-2周內，由于斷臍不久，局部有尚未完全愈合的“傷口”及壞死的殘端組織的存在，加上新生兒自身免疫力尚不成熟，抵抗力差，所以病菌可以乘機佼入，引起新生兒期所特有的

3、化膿性感染一臍炎。有些家長對這種病缺乏全面的認識，他們只看到臍部流膿，以為只是局部化膿，卻不知因臍部血管（臍靜脈和臍動脈）尚未完全栓塞，病菌由此更容易直接入血，引起敗血癥，同時血管的炎癥可能造成曰后“門靜脈”異常，如門靜脈血栓形成。新生兒發(fā)生躋炎后臨床表現(xiàn)各異：最常見的是臍帶脫落后，有少量的膿性或粘液性分泌物，周闈皮膚稍紅，不腫，無明顯觸痛，也沒有發(fā)燒、拒奶等全身癥狀，醫(yī)生稱為“單純性臍炎”。這種情況屬于病情較輕的局部感染。有些患兒病情要重一些，即“躋炎合并腹壁感染”。除了臍部有膿性分泌物外，尚有臍部及周圍紅腫，而且范圍較廣，患處有觸痛，病

4、變蔓延較快，甚至形成膿包；病兒有哭鬧、發(fā)熱、食欲下降、白細胞計數(shù)增髙等全身表現(xiàn)。這些病兒若治療不及時，有可能發(fā)生敗血癥或者腹膜炎。有些患兒皮膚出現(xiàn)斑丘疹、出血點、黃疸、有體溫不升或發(fā)燒、拒奶、腹脹、白細胞計數(shù)增高等較明S的全身表現(xiàn)，臍部可能有局部感染變化，但有時候臍部炎癥不明顯，造成假象,此類病兒情況可能最重，應當警惕合并敗血癥之可能，若此時做血培養(yǎng)檢查為陽性，或者査CRP（C一反應蛋白）明顯增高。少數(shù)病兒臍部感染沿殘留的血管（后來蔞縮，醫(yī)學上稱為“鐮狀韌帶”）上行，形成鐮狀韌帶處膿腫或肝膿腫，亦屬于病情較重的一糞。部分患兒臍部炎癥呈慢性表

5、現(xiàn)，患處分泌物雖少，但可以遷延多日不愈，有吋與患兒又出現(xiàn)濕疹有關，有時則與躋殘端形成臍肉芽腫有關，此時在臍凹中心可見一米粒大小、顏色發(fā)紅、表面濕潤的小腫物。治療與護理討論：首先，所有的患兒都要對巳經發(fā)炎的躋部實施換藥。1、淸潔臍部：可以使用75%酒精、生理鹽水、3%硼酸液、1:1000新潔爾滅液、氯霉素眼藥水等屮的一種，以消毒棉棍或棉球蘸上述藥液后，輕柔擦拭患處，袪除膿性分泌物。如果臍帶殘端尚未脫落，可一并清潔。每FI1-2次。適用于單純性臍炎或其它臍部感染2、外用藥物：根椐醫(yī)囑在清潔臍部后，局部使用40%氧化鋅汕或鉍霉素氧化鋅汕、臍帶粉（

6、含有依沙吖淀又名雷夫奴爾、氧化鋅）、百多邦軟膏、紅霉素眼膏等中的一種。每曰1次。注意盡量不川紫藥水、紅藥水，以免因染色影響病灶的觀查。一般也不用碘酒，以免燒傷臍周圍的皮膚。3、外敷藥物：為減少患處紅腫或促進化膿可分別使用喜療妥、魚石脂軟膏、如意金黃散（中藥）等外涂或外敷，適用于臍炎合并腹壁感染者。注意外敷藥物時間勿過長，一般不超過6小吋。4、穿刺抽膿或切開引流：凡形成膿腫者應積極引流膿液，膿量多或者膿稠耑要切開引流，並堅持換藥（更換01流條，保持U流通暢，促進膿腔愈合）。肝膿腫和鐮狀韌帶處膿腫的引流手術需要住院后實施。5、燒灼：形成臍肉芽者

7、可通過藥物（10%硝酸銀）或激光燒灼去除。其次為抗生素，由于引起臍炎的化膿菌大多是耐藥的金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌，所以一般的抗生素如青霉素、紅霉素等效果不好，最好能在膿性分泌物培養(yǎng)基礎上選用敏感的抗生素。此前，醫(yī)生會根據(jù)經驗選用適合于新生兒使用且藥效好的藥物。又巾于新生兒對口服或者肌肉注射抗生素吸收差，所以一般選用靜脈滴注給藥。有些家長看著自已的寶寶頭皮上扎點滴很心疼，總想改成口服用藥，但當您知道上述的道理后，就會配合治療了。如果診斷為敗血癥，可能需要靜點抗生素數(shù)天。其它，如支持治療（包括靜脈高營養(yǎng)、輸血、輸血漿）等，將視病兒情況加以使

8、川。總的來講，臍炎預后滿意，少數(shù)形成門靜脈血栓者，應隨診觀查。護理要點：1.保持寶寶臍部干燥。新生兒洗澡后，要用酒精棉棒圍繞臍帶根部順時針，由內而外地擦拭，讓肚臍部位保持干燥。2