新法盲探插管的護(hù)理配合

《新法盲探插管的護(hù)理配合》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、新法盲探插管的護(hù)理配合王中敏（南陽市中心醫(yī)院河南南陽473056）【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085（2013）21-0348-01為解決臨床上氣管插管網(wǎng)難，作者所在科室開展經(jīng)食道導(dǎo)引進(jìn)入氣管的新法盲探插管技術(shù)。2011年6月至2012年11只，共配合32例，通過護(hù)理配合，總結(jié)出在無專業(yè)麻醉護(hù)士情況下，手術(shù)室巡回護(hù)士在插管時(shí)應(yīng)做的配合，提出配合的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。現(xiàn)介紹如下：1臨床資料木組患者共32例，男13例，女19例，年齡20-78歲，心功能I-II級，其中高喉頭3例，頸椎病變頸項(xiàng)強(qiáng)直2例，嚴(yán)重頦胸粘連者5例，U腔手術(shù)者4例，術(shù)前準(zhǔn)備，無

2、手術(shù)麻醉禁忌證均采用新法盲探插管技術(shù)。2護(hù)理配合2.1物品準(zhǔn)備2.1.1電池盒。2.1.2光索：用絡(luò)合碘擦拭消毒。2.1.3鼻導(dǎo)引管：用1:10萬福金胺浸泡消毒。2.1.4—次性無菌氣管內(nèi)插管（成人ID7.0）用前涂勻無菌石蠟油。光索、鼻導(dǎo)引管用前使用無菌生理鹽水沖凈消毒，晾干后，前端1/3涂勻無菌石蠟油。2.2藥物準(zhǔn)備及用途2.2.13%麻黃素：滴雙側(cè)鼻孔，使鼻粘膜血管收縮，減少鼻出血。2.2.22%利多卡因：環(huán)甲膜穿刺，表面麻醉［1］。2.2.3芬太尼0.2mg，咪畦安定lmg,操作前靜脈注射，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛?2.3術(shù)前訪視2.3.1手術(shù)前一H仔細(xì)閱讀病歷，了解鼻咽喉部情況

3、，有無鼻衄史、咽部手術(shù)史、喉部有無炎癥腫皰，如扁桃體肥大、咽后壁膿腫等，有無氣管狹窄,做好插管前估計(jì)［2】。2.3.2做好插管前的心理護(hù)理：主動向患者介紹麻醉師、護(hù)士的姓名、職稱、工作態(tài)度等，介紹手術(shù)環(huán)境、新法盲探插管的科學(xué)性、先進(jìn)性、程序、過程中可能出現(xiàn)的感覺和不適，鼓勵(lì)病人說出顧慮、想法，耐心冋答患者提出的每個(gè)問題，使患者消除恐懼、焦慮心理，做好充分的思想準(zhǔn)備，輕松配合麻醉操作，使手術(shù)得以順利進(jìn)行。2.4主要操作步驟及護(hù)理配合2.4.1患者仰臥于手術(shù)床上，頭部用軟枕墊高10cm，連接好多功能監(jiān)護(hù)儀，隨時(shí)觀察記錄心率、脈搏、血壓、血氧飽和度等。因插管吋懼怕疼痛等情緒緊張，

4、引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，使體內(nèi)兒茶酚胺升高，致血壓升高，心率加快等。2.4.2面罩給氧，囑病人做深呼吸，護(hù)士握住患者的手，鼓勵(lì)艿放松，邊操作邊語言安慰。2.4.3建立靜脈通路，靜脈注射芬太尼0.2mg,咪唑安定lmg,使患者鎮(zhèn)靜。2.4.4環(huán)甲膜穿刺，注入2%利多卡因2ml,囑患者咳嗽，使藥物均勻分布?xì)夤軆?nèi)壁。2.4.5麻醉師站在患者頭端，將鼻導(dǎo)引管經(jīng)鼻插入食道，動作要輕柔，插到13-14cm時(shí)囑患者吞咽，密切觀察生命體征及表情，有無皺眉、流淚等，護(hù)士邊用語言指導(dǎo)，邊用形體動作安慰，如撫摸患者手臂，輕拍肩膀等，盡量使患者放松，調(diào)整鼻導(dǎo)引管橢圓U對準(zhǔn)聲門并記下刻度［3】。2.4

5、.6置入光索，當(dāng)其滑出橢圓口吋，可見頸部明亮光點(diǎn)，調(diào)整光點(diǎn)居中，繼續(xù)送入氣管，可見光點(diǎn)下移，到胸骨上凹吋停止并固定光索，協(xié)助拔出鼻導(dǎo)引管。2.4.7沿光索植入氣管內(nèi)導(dǎo)管并固定，拔出光索，插管完成。操作全過程，動作要輕、柔、穩(wěn)、準(zhǔn)，避免患者嗆咳、掙扎等。3臨床效果3.132例插管，均一次成功，成功率100%。3.21例出現(xiàn)鼻粘膜少量出血，2例出現(xiàn)嗆咳，無喉痙攣等。術(shù)后訪視,1例出現(xiàn)咽痛，2天自愈，無喉頭水腫、聲音嘶啞、肺部感染等并發(fā)癥。經(jīng)分析，插管中出現(xiàn)鼻出血、咽痛，可能與導(dǎo)管端潤滑度、動作輕重、熟練程度有關(guān)。在以后操作中，要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，盡量把損傷降低到最小限度。4體會

6、4.1操作前掌握患者的基本情況是插管順利成功的前提條件，做好患者的心理護(hù)理，提供冇關(guān)信息，能消除患者顧慮，使患者對新法盲探冇所了解，并且有充分的心理準(zhǔn)備，在插管中進(jìn)行自我調(diào)整，可以減輕患者心理和生理性應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生積極的配合效果。所以術(shù)前良好的心理護(hù)理，是操作順利進(jìn)行的重要保證。4.2病人在清醒、無痛下配合操作，損傷小，并發(fā)病癥少，對康復(fù)有益，iL該法與傳統(tǒng)盲探法相比操作簡便，定位準(zhǔn)確，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得推廣。通過對新法盲探插管技術(shù)的護(hù)理配合，不僅掌握了具體的工作方法，而iL體會到科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，要求必須轉(zhuǎn)變觀念，不斷學(xué)AI，更新知識，拓寬知識面，更好服務(wù)于手術(shù)病人，促進(jìn)手

7、術(shù)護(hù)理的不斷發(fā)展。參考文獻(xiàn)[1】盛卓人，主編.臨床麻醉學(xué).上海：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1994,4,31.[2】盛卓人，主編.臨床麻醉學(xué).上海：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1994,4,24.[3]曾因明，應(yīng)詩達(dá),杭燕南，主編.麻醉科手冊.上海:科學(xué)技術(shù)出版社，1998,12,388.