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1、淺析妊娠合并子宮肌瘤同期手術(shù)治療體會(huì)楊立林(文山州富寧縣婦幼保健院663400)【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.33【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)14-0152-01【摘要】目的探討妊娠合并子宮肌瘤孕期、分娩期合并癥及臨床處理方法。方法選擇30例妊娠合并子宮肌瘤孕婦孕期和分娩做觀(guān)察，子宮肌瘤合并妊娠的孕期及分娩期的并發(fā)癥增加，12例成功實(shí)施剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)。結(jié)論在病例選擇合適的情況下剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，具有可行的性?！娟P(guān)鍵詞】妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)肌瘤剔除術(shù)妊娠合并子宮肌瘤己
2、經(jīng)成為產(chǎn)科常見(jiàn)的高危因素，其生長(zhǎng)和發(fā)生與雌激素有關(guān)，嚴(yán)重影響母兒圍生期的身體健康?；仡櫺苑治?0例妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料來(lái)源選擇2008年1月?2010年1月在木院孕初期產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤患者孕期針對(duì)性觀(guān)察，增加產(chǎn)前檢查，分娩時(shí)根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)部位及大小和產(chǎn)科情況來(lái)決定分娩方式。1.2診斷30例孕婦分別為孕前和孕期均通過(guò)超聲檢查證實(shí)有子宮肌瘤存在，2例為因產(chǎn)科指針行剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并子宮肌瘤。孕婦年齡為20?35歲，平均年齡27.5歲，入院時(shí)孕周37?41周，16例為多發(fā)
3、性子宮肌瘤，直徑大小約2?6cm,12例為孕前即發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，大小均約2-3cm,經(jīng)我院和外院門(mén)診檢查提示有子宮肌瘤存在，分析對(duì)妊娠無(wú)明顯影響而懷孕，18例無(wú)臨床癥狀于孕早，中期產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。其中24例妊娠36周未分娩前復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)，有8例在妊娠晚期比妊娠前肌瘤增大占66.67%,孕早、中期發(fā)現(xiàn)的18例至孕晚期復(fù)查肌瘤較前明顯增大12例，比例為66.7%。1.3妊娠并發(fā)癥及處理妊娠合并肌瘤常見(jiàn)并發(fā)癥；流產(chǎn)、早產(chǎn)肌瘤變性、較大肌瘤可導(dǎo)致胎位異常、前置胎盤(pán)，子宮下段肌瘤導(dǎo)致產(chǎn)道梗阻性難產(chǎn)、子宮收縮乏力等。本組中
4、2例患者孕早期即發(fā)現(xiàn)，合并子宮肌瘤于孕7月吋無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱伴腹痛,查血液分析，白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞比值升高，B超檢查提示子宮肌瘤明顯增大，排除其他急腹癥后考慮肌瘤紅色變性經(jīng)保守治療后腹痛緩解，予期待治療孕足月行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。2例患者慣性流產(chǎn)，1例本次妊娠2月及另1例孕3月余再次出現(xiàn)流產(chǎn)癥狀，入院經(jīng)B超檢查提示：子宮形態(tài)失常，可見(jiàn)多個(gè)肌瘤為肌壁間凸向?qū)m腔。經(jīng)保胎治療失敗，建議到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)?-步診治。1.4分娩方式及處理18例無(wú)產(chǎn)科手術(shù)指針經(jīng)陰道分娩。14例患者行剖宮產(chǎn)同期行子宮肌瘤剔除術(shù)，其中9例同吋伴有產(chǎn)科指針
5、（3例并胎膜早破出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、5例經(jīng)陰道試產(chǎn)失敗、1例均小骨盆），另外3例為患者及家屬要求手術(shù)分娩同時(shí)行子宮肌瘤切除，2例為剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)。術(shù)中先剖宮取出胎兒，常規(guī)處理縫合子切U檢查無(wú)滲血，托出子宮再次檢查肌瘤大小及肌瘤生長(zhǎng)部位，在肌瘤基底部注射縮宮素10-20個(gè)U，待子宮收縮，對(duì)漿膜下肌瘤無(wú)蒂者在肌瘤周?chē)霏h(huán)狀切U，切開(kāi)肌瘤包膜，鈍性分離用布巾鉗鉗取肌核向一個(gè)方向，向外旋轉(zhuǎn)取出；如為肌壁間肌瘤，先觸及肌瘤大小及所在深度，和是否為多個(gè)肌瘤相鄰，選擇切U吋盡量避免行多個(gè)切U，切開(kāi)子宮漿膜層逐層分離達(dá)肌核，冋法取出肌
6、核。關(guān)閉瘤腔，修剪除多余的肌瘤包壁用1個(gè)0可吸收線(xiàn)兜底間斷或連續(xù)縫合肌層，注意閉合瘤腔必須徹底，不留死腔，徹底止血。避免瘤腔因縫扎不緊繼續(xù)滲血，成為術(shù)后感染發(fā)熱的根源。檢查切U無(wú)滲血，用1個(gè)0可吸收線(xiàn)間斷或連續(xù)褥式縫合子宮漿膜層。1.5治療結(jié)果14例患者中2例因肌瘤大（約6-7cm）1例肌瘤位于子宮后壁下段，1例肌瘤位于后壁偏闊初帶處因考慮術(shù)中處理難度人，為避免人出血未予處理。另12例同期術(shù)中順利行肌瘤剔除，術(shù)中除原手術(shù)出血外行肌瘤剔除時(shí)出血約50-100ml,出血量無(wú)明顯增加。2討論2.1病因子宮肌瘤是女性生殖器最
7、常見(jiàn)的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。其病因尚未明了，因肌瘤好發(fā)于生育年齡，青春期前少見(jiàn)及絕經(jīng)后提示蔞縮和消退，提示其發(fā)生可能與女性激素相關(guān)。孕期雌激素和孕激素明顯升高導(dǎo)致孕期肌瘤增長(zhǎng)迅速。2.2診斷根據(jù)病史，婦科檢查、B超等即可明確診斷。2.3妊娠期合并肌瘤的處理至足月分娩如肌瘤無(wú)變性及并發(fā)癥，產(chǎn)程進(jìn)展順利，肌瘤不阻礙分娩,應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察，不做肌瘤處理，因孕期肌瘤切除易干擾妊娠導(dǎo)致流產(chǎn)、旱產(chǎn)；孕期肌瘤多不影響妊娠，且產(chǎn)后肌瘤幾乎會(huì)縮小，孕期肌瘤水腫、充血、變軟，以致界限不清，肌瘤難以切除干浄，M吋因孕期子宮血運(yùn)豐富，
8、切除肌瘤易導(dǎo)致嚴(yán)重和不可控制的大出血。2.3.2妊娠期需處理的肌瘤漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)肌瘤；紅色變性經(jīng)保守治療無(wú)效；妊娠晚期肌瘤較大行剖宮產(chǎn)時(shí)同時(shí)行肌瘤切除，因較大的肌瘤可能影響子宮收縮，引起產(chǎn)力失常而導(dǎo)致滯產(chǎn)，頭位性難產(chǎn)，產(chǎn)后出血,感染等。本組病例中2例孕早、中期出現(xiàn)流產(chǎn)癥狀經(jīng)保胎治療失敗；2例患者孕中期出現(xiàn)肌瘤變性經(jīng)保守治療后孕至足月行剖宮產(chǎn)術(shù)
