基于細(xì)辛劑量研究的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承與創(chuàng)新

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1、基于細(xì)辛劑量研究的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承與創(chuàng)新湖北小醫(yī)藥人學(xué)（武漢，430061）周禎祥

2、摘要：傳承與創(chuàng)新是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的永恒主題?！凹?xì)辛不過錢”是在特定條件下的一種特殊限量。然而，由于傳承的缺失和曲解，以致原本在“單用”和“用末”時“不可過一錢”隨意擴(kuò)大到臨床凡使用細(xì)辛者均不能超過3g,且歷代相襲，以訛傳訛，對細(xì)辛的臨床應(yīng)用產(chǎn)生了嚴(yán)重誤導(dǎo)。文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，“細(xì)辛不過錢”有著豐富的內(nèi)涵。一是正品細(xì)辛，二是用根，三是單用，四是用散劑，五是內(nèi)服。五位一體，不可分割。新中國成立以來，國家以法典的形式對細(xì)辛的劑量進(jìn)行了明確規(guī)定，始終恪守l~3g的劑量范圍，與臨床實際

3、應(yīng)用嚴(yán)重脫節(jié)。臨床研究證實，大劑量或超《中國藥典》法定劑量使用細(xì)辛是中醫(yī)現(xiàn)代臨床的一種趨勢，3?10g是細(xì)辛現(xiàn)代臨床的常用劑量。國家科技基礎(chǔ)條件平臺項目組的調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，78.4%的專家認(rèn)為，《中國藥典》規(guī)定的中藥劑量普遍偏小，有必要加以修訂。這是時代的呼喚，是發(fā)展的需要。傳承不夠和缺失必然影響創(chuàng)新，創(chuàng)新不足和滯后必然影響發(fā)展，不創(chuàng)新將永遠(yuǎn)落后?！吨袊幍洹纷鳛橹嗅t(yī)藥學(xué)術(shù)傳承與創(chuàng)新的典范，應(yīng)在廣泛調(diào)查、深入研究的同時，充分論證和吸納現(xiàn)代研究的新戚果和新進(jìn)展，及時修訂并科學(xué)界定細(xì)辛的有效劑量范圍，以便更好地指導(dǎo)臨床安全、有效、合理用藥。關(guān)鍵詞：劑量，細(xì)

4、辛，中國藥典，傳承與創(chuàng)新，中醫(yī)藥學(xué)術(shù)全國人大常委會副委員長陳竺在由屮國農(nóng)工黨和國家屮醫(yī)藥管理局共同主辦的“首屆中醫(yī)科學(xué)大會”上明確指出：“傳承與創(chuàng)新，是中醫(yī)藥發(fā)展的永恒主題。中醫(yī)藥學(xué)需要跟上吋代、順應(yīng)規(guī)律，在傳承精華的基礎(chǔ)上實現(xiàn)創(chuàng)新和發(fā)展”。然而，傳承不夠、創(chuàng)新不足等問題依然是制約中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵科學(xué)問題。拙文擬從細(xì)辛的劑量研究著手，并與《屮國藥典》法定劑量進(jìn)行對比分析，談?wù)勫t(yī)藥學(xué)術(shù)的傳承與創(chuàng)新。一、傳承要把握中醫(yī)學(xué)術(shù)精髓細(xì)辛始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》。是一味歷史悠久，臨床常用，療效卓著，而又爭議頗多的中藥。最早論述細(xì)辛限量及毒性者，則首推宋?陳承《

5、本草別說》。書云：“細(xì)辛若單用末，不可過半錢匕，多即氣悶塞不通者死”。明?李時珍在《本草綱目》細(xì)辛條卜?轉(zhuǎn)錄了陳氏Z說，并把細(xì)辛的限量由“半錢匕（約lg）”提高到“不可過一錢（約3g）”，】作者簡介：周禎祥，男。1955年2月生。教授，博士生導(dǎo)師。農(nóng)工黨湖北省委員會常委，湖北省政協(xié)常委，湖北省有突出貢獻(xiàn)中青年專家，首屆湖北省中青年知名中醫(yī)，國家中醫(yī)藥管理局臨床中藥學(xué)重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，中華中醫(yī)藥學(xué)會中藥基礎(chǔ)理論分會副主任委員，全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”“十三五”規(guī)劃教材《中藥學(xué)》《臨床中藥學(xué)》主編，國家自然科學(xué)基金評審專家。主要從事臨床中藥學(xué)的研究

6、。聯(lián)系方式：湖北省武漢市洪山區(qū)黃家湖西路1號湖北中醫(yī)藥大學(xué)。郵編：430065.電話：18986026099.郵箱：zhenxiang_zhou@126.com從此揭開了細(xì)辛限量及多用致毒的序幕。長期以來，關(guān)于細(xì)辛的劑量、用法及毒性問題一直困擾著中醫(yī)藥學(xué)術(shù)界和臨床醫(yī)務(wù)工作者，成為人們心目中揮Z不去的陰影。“細(xì)辛不過錢”是指細(xì)辛在“單用”（單味使用）和“用末”（使用散劑）時，劑量應(yīng)控制在“一錢”以內(nèi)。否則，就會產(chǎn)生毒副作用，甚則致人窒息而死。若配伍應(yīng)用,或入湯煎服，細(xì)辛的劑量則可不受“-?錢”Z限。誠如著名醫(yī)學(xué)家張錫純在《醫(yī)學(xué)衷屮參西錄》中所云：“細(xì)辛

7、有服不過錢Z說，后世醫(yī)者恒多非Z,不知其說原不可廢”。進(jìn)而指岀，細(xì)辛“若入湯劑，有他藥相混，即用-?錢，不過有半錢Z力，若再少用，即不能成功矣。”張氏對細(xì)辛的限量進(jìn)行了客觀地分析，深刻揭示了細(xì)辛不過錢的真諦。實為臨床經(jīng)驗Z總結(jié)，傳承與創(chuàng)新Z典范，頗堪后學(xué)效仿?！凹?xì)辛不過錢”是古人針對細(xì)辛在特定條件下的一種特殊限量，并不貝有普適性，更不能作為一種“通則”或普遍規(guī)律指導(dǎo)臨床應(yīng)用。然而，歷代本草在傳承的過程屮，不思正本清源，斷章取義，徑直將“'單用末'三字刪去，直謂Z不可過一錢”（《醫(yī)醫(yī)病書》），曲解古訓(xùn)，違背了經(jīng)典論述的意旨與初衷，從而產(chǎn)生了“蝴蝶效應(yīng)”

8、。以致原本在“單用”和“用末”時“不可過一錢”隨意擴(kuò)大到臨床凡使用細(xì)辛者均不能超過3g,這是長期以來人們對“細(xì)辛不過錢”認(rèn)識的一個誤區(qū)，且歷代相襲，以訛傳訛，對細(xì)辛的臨床應(yīng)用產(chǎn)生了嚴(yán)重誤導(dǎo)。新屮國成立以來，國家以法典的形式對細(xì)辛的劑量用法進(jìn)行了規(guī)定，明確記載細(xì)辛的劑量為1?3g（系指水煎內(nèi)服，成人一口常用劑量）。事實上，《中國藥典》這一法定劑量并不為臨床醫(yī)者所接受和遵循，以致引導(dǎo)臨床用藥的執(zhí)行力度不夠。黃氏等⑴指出，《中國紗典》的規(guī)定（劑量）與臨床實際應(yīng)用嚴(yán)重脫節(jié)，動搖了貝有法律效力的《屮國藥典》的權(quán)威性。由于《屮國藥典》的權(quán)威性與指導(dǎo)臨床應(yīng)用的不適

9、應(yīng)性，并由此引發(fā)的細(xì)辛量/效（毒）Z爭愈演愈烈，一直是中醫(yī)約學(xué)術(shù)界和臨床醫(yī)者聚焦的熱點(diǎn),已經(jīng)成為細(xì)辛臨床應(yīng)用