軟堅消癭湯治療橋本甲狀腺炎的療效觀察

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1、軟堅消瘻湯治療橋本甲狀腺炎的療效觀察馬治國羅萬華(寧夏中醫(yī)醫(yī)院寧夏銀川750021)【摘要】目的：觀察自擬方軟堅消瘻湯治療橋木甲狀腺炎的臨床療效。方法：隨機(jī)將病例分為觀察組30例和對照組30例，觀察組采用軟堅消瘻湯治療,對照組采用優(yōu)甲樂治療。3月后治療前后安全性指標(biāo)對比，對療效指標(biāo)評價。結(jié)果：總有效率分別為，治療組90.0%,對照組76.7%o兩組方法治療均有效，但治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：軟堅消瘻湯治療橋木甲狀腺炎療效顯著?！娟P(guān)鍵詞】軟堅消瘻湯；橋本甲狀腺炎；療效觀察【中圖分類號】R243【文獻(xiàn)標(biāo)識

2、碼】B【文章編號】2095-1752(2015)20-0310-03橋木甲狀腺炎是一種器官特異性自身免疫性疾病，目前西醫(yī)對木病的治療主要采取甲狀腺激素替代療法，但長期服用甲狀腺素有心律失常及骨量丟失等不良反應(yīng)且療效不確定，停藥后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病與體質(zhì)、情志和飲食水土有關(guān)。涉及肝、脾、腎三臟，病機(jī)關(guān)鍵在于肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，脾腎陽虛，氣血瘀滯，其主要病理產(chǎn)物和致病因素是氣滯、痰凝、血瘀。中醫(yī)治療橋木甲狀腺炎，主要是通過調(diào)節(jié)臟腑功能，調(diào)整陰陽氣血平衡，糾正自身免疫功能紊亂而達(dá)到治療目的［1］。經(jīng)觀察自擬

3、“軟堅消瘻湯”治療橋木甲狀腺炎療效滿意，現(xiàn)匯報如下：1.臨床資料1.1一般資料木研究所有病例均來自我院中醫(yī)外科2013年12月至2014年12月門診患者共60例，隨機(jī)分為兩組，治療組30例，男9例，女21例，年齡30?48歲，平均年齡38.3歲，病程3月至5年，平均病程14月。對照組30例，男10例，女20例，年齡28?50歲，平均年齡39.1歲，病程1月至4年，平均病程16月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0?05）,具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年4月中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)

4、分泌分會在《中國甲狀腺疾病診治指南》中提出的橋本氏甲狀腺炎及甲狀腺功能減退的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺腫大、韌性增強(qiáng),或有峽部大或不對稱，或伴結(jié)節(jié)；②血中TgAb>TPOAb陽性；③甲狀腺超聲示：彌漫性不均勻性改變或伴峽部增厚，不同程度的不均勻冋聲降低，或伴結(jié)節(jié)。④甲狀腺穿刺活檢有確診意義。凡同時符合①■③項者，即可診斷。1.3納入和排除標(biāo)準(zhǔn)1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，近一個月以上未服用相關(guān)藥物者可納入。1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，有嚴(yán)重心、肝、腎或其他嚴(yán)重的原發(fā)性疾病者排除。2?治療方法2.1治療組

5、口服自擬軟堅消瘞湯。藥物組成：青陳皮各15g,半夏10。當(dāng)歸15g,玄參10g,貝母牡蠣20g（先煎），昆布10g,鱉甲10g（先煎），茯苓10g,瓜簍20g,桔梗10g,三棱10也莪術(shù)脾虛濕熱者加黃柏、蒼術(shù)，陰虛者加沙參，麥冬。肝郁疼痛者加薄荷、白芍、香附。氣血虛者加黃茂，黨參。水煎服，每次200ml,早晚各一次，1個月為一個療程，連續(xù)服用三個療程。2.2對照組治療參照《中國甲狀腺疾病診療指南》[2],給予優(yōu)甲樂（德國默克公司，國藥準(zhǔn)字：H20120091）口服，開始劑量每次25ug,每日一次，早晨空腹服

6、用，6周后根據(jù)甲狀腺激素水平調(diào)整劑量。連續(xù)服用三個月。3.療效觀察3.1檢測項目3.1.1安全性指標(biāo)：血常規(guī)、肝功能（AST、ALT、γ-GT、ALP）、腎功能（BUN、Cr）o3丄2療效指標(biāo)：TSH、TPO—Ab、TG-Ab,甲狀腺彩超。3.2療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]o顯效：查體無甲狀腺腫，甲狀腺功能正常，血清TPO?ab、TGAb正常或基本接近正常I有效:查體甲狀腺腫或不腫，甲狀腺功能正常,血清TPO-ab(+)、TGAb(+),但較治療前改善≥30%；無效：甲狀

7、腺腫大無改善，血清TPO-ab>TGAb無明顯改善，改善不足30%或升高。3.3統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多樣本均數(shù)比較采用方差分析，組間比較采用q檢驗，計數(shù)資料采用z檢驗,P<0.05為有顯著性差異。4.結(jié)果兩組患者治療3月后療效觀察(見表1)：治療組總有效率為90.0%,對照組總有效率為76.7%,兩組間差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)o兩組患者治療前后療效指標(biāo)有明顯變化(見表2)。通過分析比較，顯示兩組治

8、療方法均有效，但治療組明顯優(yōu)于對照組。在治療期間，未見明顯因藥物使用引起的不良反應(yīng)。5.討論橋本氏甲狀腺炎是器官特異性自身免疫病，其機(jī)理及病因尚不明確，涉及遺傳、免疫及環(huán)境因素等諸多方面。隨病程的延長，甲狀腺組織破壞加重，會造成患者終身性甲狀腺功能減退。本病病程較長，在疾病后期會出現(xiàn)甲狀腺功能明顯減低，呈頸部腫塊、局部疼痛不適、疲勞、精神不振、粘液性水腫等癥狀表現(xiàn)。西醫(yī)治療主要以補(bǔ)充甲狀腺激素、免疫調(diào)節(jié)為主，這些