試論超聲檢查在胎兒畸形診斷中應(yīng)用價(jià)值

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1、試論超聲檢查在胎兒畸形診斷中應(yīng)用價(jià)值【摘要】目的通過(guò)基層醫(yī)院臨床實(shí)踐分析，探討超聲檢查在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)來(lái)我院的3000例中晚期孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，根據(jù)檢查情況胎兒是否畸形的診斷，將其資料進(jìn)行總結(jié)，并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果通過(guò)產(chǎn)前超聲檢查，診斷胎兒畸形有100例，復(fù)合畸形有89例，微小畸形的診斷率有了提升，醫(yī)患糾紛大大降低。結(jié)論醫(yī)院在胎兒產(chǎn)前進(jìn)行超聲檢查可顯著提高胎兒畸形的診斷率，對(duì)防范醫(yī)患糾紛和提高優(yōu)生優(yōu)育質(zhì)量有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】超聲；胎兒畸形；診斷doi：103969/jissnl004-7484(x)201309798文章編號(hào)：1004-7484(20

2、13)-09-5518-02在我國(guó)每年甚至每天都有很多的先天畸形嬰兒出生，占每年總?cè)丝诔錾实?3%,大力普及和宣傳孕婦做好產(chǎn)前胎兒檢查，提高畸形胎兒的診斷率，對(duì)減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和提升出生人口素質(zhì)有重要意義。本文對(duì)我院3000例中晚期孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，通過(guò)對(duì)病例資料的回顧性分析，討論產(chǎn)前超聲檢查在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容如下。1資料與方法11臨床資料對(duì)2007年7月——2011年3月收治的3000例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前胎兒超生檢查，年齡20-34歲，孕周12-40周，其中所有患者均經(jīng)分娩、引產(chǎn)、尸解檢查等方式診斷明確。12方法121檢查儀器采用TOSHIBA-USPV-770A

3、及GE-V0LUS0N730PR0V.探頭頻率為35-60MHZ彩色多普勒超聲檢測(cè)儀。122檢查人員要求接受過(guò)彩色多普勒超聲檢查方面的系統(tǒng)培訓(xùn)和實(shí)際操作，必須具備1年半以上的工作經(jīng)驗(yàn)，并有在工作單位中2名領(lǐng)導(dǎo)和2名臨床經(jīng)驗(yàn)高級(jí)醫(yī)師的推薦書(shū)作為依據(jù)。123檢查方法以國(guó)家衛(wèi)生部認(rèn)可的《胎兒畸形產(chǎn)前超生診斷》為診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)胎兒的各個(gè)身體器官進(jìn)行仔細(xì)的檢查。檢查的主要項(xiàng)目有：頭顱、顏面、脊柱、內(nèi)臟、四肢、胎盤、臍帶、羊水等進(jìn)行逐項(xiàng)檢查。如發(fā)現(xiàn)可疑情況，應(yīng)進(jìn)一步仔細(xì)、全方位地驗(yàn)證檢查，避免發(fā)生誤診，必要時(shí)可進(jìn)行四維超聲檢查防止出現(xiàn)診斷失誤的現(xiàn)象。124分析方法對(duì)進(jìn)行超聲診斷胎兒畸形的患

4、者做好記錄，并隨時(shí)進(jìn)行核對(duì)，以免出現(xiàn)記錄混淆現(xiàn)象。對(duì)于其他引產(chǎn)和分娩的孕婦要進(jìn)行隨訪，在隨訪中如果發(fā)現(xiàn)有胎兒畸形的情況，要對(duì)畸形的胎兒情況進(jìn)行記錄并明確畸形的特征，屬于哪種類型，在來(lái)醫(yī)院進(jìn)行檢查的患者，醫(yī)院要計(jì)算診斷中的失誤率（漏診現(xiàn)象），并對(duì)失誤的原因進(jìn)行自我分析。2結(jié)果21超聲診斷胎兒畸形的符合率通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，采用產(chǎn)前超聲檢查的孕婦，診斷畸形100例，而通過(guò)引產(chǎn)、尸檢或出生后證實(shí)畸形兒40例，超聲診斷胎兒畸形的診斷準(zhǔn)確率較高，占300%,復(fù)合畸形89例，占297%,微小畸形60例，而實(shí)際45例，診斷準(zhǔn)確率髙達(dá)15%。與之前未做超聲檢查孕婦做比較發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前進(jìn)行超聲檢查診斷率

5、、優(yōu)生率均高于前者，而且其漏診率和醫(yī)療糾紛均低于前者。22胎兒畸形類型統(tǒng)計(jì)對(duì)來(lái)醫(yī)院進(jìn)行超聲檢查胎兒畸形和外院進(jìn)行超聲檢查胎兒畸形出現(xiàn)的胎兒類型做了詳細(xì)的記錄和分類，主要分為4個(gè)系統(tǒng)，每個(gè)系統(tǒng)又分為幾種類型。神經(jīng)系統(tǒng)中的畸形主要分為無(wú)腦畸形、腦積水、露腦畸形等很多種畸形；骨骼系統(tǒng)及肢體系統(tǒng)中的畸形主要分為脊柱裂、骨骼發(fā)育不良性先天畸形、手指缺等幾種畸形類型；心血管系統(tǒng)中的畸形主要分為永久性左上腔靜脈、左心發(fā)育不良、主動(dòng)脈縮窄、室間隔缺損等幾種畸形類型；腹壁及內(nèi)臟發(fā)育系統(tǒng)中畸形主要分為：十二指腸閉鎖、腎積水、多囊性發(fā)育不良腎等幾種畸形類型。3討論我國(guó)是人口大國(guó)，每年出生人口眾多，

6、雖然近些年我國(guó)醫(yī)療水平有很大提高，但中國(guó)胎兒出生缺陷監(jiān)測(cè)中心公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年有20-30萬(wàn)肉眼可見(jiàn)的先天畸形胎兒出生，這是由于我國(guó)對(duì)于產(chǎn)前超聲檢查尚未形成規(guī)范性文件，并沒(méi)有注意到檢查前的重要性。某些地方醫(yī)院大多根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)、習(xí)慣進(jìn)行超聲檢查，因此檢查結(jié)果有很大出入，醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)，因此超聲檢查在胎兒畸形診斷中有著不可估量的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)孕婦有著重要的意義。胎兒畸形是指胚胎在發(fā)育過(guò)程中受各種因素影響而導(dǎo)致其發(fā)育出現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)在其形態(tài)、結(jié)構(gòu)及生理功能等方面。在目前的形式及情況來(lái)講，超聲檢查是孕婦必須檢查的項(xiàng)目之一，超聲檢查不僅僅對(duì)孕婦有著重要的作用，對(duì)胎兒也是如此，超

7、聲檢查能對(duì)胎兒的所有情況了如指掌。臨床實(shí)踐中，肢體畸形特別是指趾末端畸形很容易被漏診，以及錯(cuò)過(guò)檢查時(shí)機(jī)也會(huì)提升漏診率。這樣醫(yī)生對(duì)于易漏診肢體畸形，采取連續(xù)追逐檢查法，從胎兒肢體近端逐一追蹤至肢體遠(yuǎn)端，特別是在肢體遠(yuǎn)端要對(duì)手足部進(jìn)行定點(diǎn)扇形掃查，從而減少肢體畸形漏診率。在臨床中醫(yī)生和護(hù)士也做了自身的研討，對(duì)待超聲檢查問(wèn)題中有很多學(xué)習(xí)的內(nèi)容和體會(huì)：①在診斷期間的操作者必須具備專業(yè)的知識(shí)和熟練的操作方法及流程，在診斷期間儀器的配備也是很重要的，必須使用彩色多普勒超聲診斷儀。②檢查中要仔細(xì)地檢查胎兒的胎位，胎位