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1、舒芬太尼、曲馬多分別配伍丙泊酚用于無痛人流的效果觀察古顯容(重慶市城口縣婦幼保健院麻醉科重慶城口405900)【摘要】目的探討麻醉鎮(zhèn)痛藥物在無痛人流術中的使用。方法選擇在木院就診的早孕婦女68例，分為對照組與觀察組，對照組采用曲馬多聯用丙泊酚，觀察組采用舒芬太尼聯用丙泊酚，觀察兩組丙泊酚的用量、蘇醒時間、鎮(zhèn)痛效果和術中不良反應情況。結果觀察組丙泊酚的用量要顯著低于對照組，且鎮(zhèn)痛效果也要顯著優(yōu)于對照組，在術中出現躁動需要追加的丙泊酚的病例數觀察組要顯著少于對照組。結論舒芬太尼聯合丙泊酚在無痛人流的麻醉鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)
2、于曲馬多聯合丙泊酚。【關鍵詞】舒芬太尼曲馬多丙泊酚無痛人流療效觀察【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)23-0167-02人工流產是一項避孕失敗的補救措施，無痛人工流產因其減少了婦女的痛苦,目前己廣泛應用于臨床。木文就舒芬太尼與曲馬多分別與丙泊酚用于無痛人流的臨床體會簡述如下。1資料與方法1.1一般臨床資料選擇在木院就診的早孕婦女68例，(31.34±11.16)歲。納入標準：早孕，孕期40?50天，排除有合并癥等患者。將68例患者分為2組，即觀察組和對
3、照組，每組各34例，兩組在年齡、孕期等無統計學意義。1.2方法兩組手術前常規(guī)禁食禁飲6-8小時，術前30分鐘肌注阿托品，入室常規(guī)吸氧、開放靜脈通道，監(jiān)測心率、血壓、氧飽和度。觀察組：枸椽酸舒芬太尼50微克稀釋到20毫升后每公斤0.15微克靜緩注，半分鐘后靜推丙泊酚直到患者睫毛反射消失開始手術；對照組：鹽酸曲馬多100毫克加到200毫克丙泊酚里面，靜推丙泊酚曲馬多混合液至患者睫毛反射消失開始手術。手術中患者出現肢動再加推丙泊酚或者丙泊酚曲馬多混合液。1.3效果觀察指標⑴手術后丙泊酚總藥量；⑵蘇醒吋間；⑶鎮(zhèn)痛標準：
4、蘇醒后5min及30min時下腹痛情況（術后下腹痛分為3級：1級：無痛，術后患者無任何不適；2級：輕微下腹部疼痛；3級：明顯下腹疼痛）.⑷術中不良臨床表現［l］o1.4統計學方法將數據錄入SPSS13.0,量采用x?±s,組間對比采用卡方檢驗，P<0.05有統計學意義。2結果2.1丙泊酚用量、蘇醒吋間和鎮(zhèn)痛效果觀察組在丙泊酚的用量要顯著低于對照組，且鎮(zhèn)痛效果也要顯著優(yōu)于對照組。詳見表2.2術中不良反應觀察組手術中有2例出現躁動及需要追加丙泊酚；對照組有12例術中躁動增加丙泊酚后還需按住患者髓部才能
5、完成手術，兩組對比有統計學意義（PV0.05）。觀察組手術中有3例出現舌后墜、呼吸動度降低、氧飽和度輕度下降，托下頜后馬上好轉；對照組有6例出現呼吸抑制、氧飽和度下降,通過抬下頜、按壓胸部好轉，兩組相比，無統計學意義（P>0.05）o注：★兩組相比,P<0.053討論丙泊酚是新型短效靜脈麻醉藥，起效快，蘇醒迅速完全，但由于丙泊酚鎮(zhèn)痛作用不佳，單獨應用要想滿足人流手術的要求所需劑量偏大，且易出現呼吸和循環(huán)抑制，而口術后宮縮痛常難以達到有效的抑制，因此常需和其他鎮(zhèn)痛藥物配伍使用。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，起效
6、更快、鎮(zhèn)痛作用更強、持續(xù)吋間也長［2］。它可加強丙泊酚的麻醉作用，減少丙泊酚的用量，而II對心血管系統的影響很輕,使患者的循環(huán)系統狀態(tài)更穩(wěn)定。另一方面因為其血漿半衰期長，所以在流產術后較長一段吋間內其血漿濃度仍在鎮(zhèn)痛濃度范圍，有利于消除或減輕宮縮痛［3-4］。曲馬多是阿片受體的弱激動藥，屬于非麻醉性中樞鎮(zhèn)痛藥。曲馬多與丙泊酚合用后，可加強丙泊酚在人流術中的麻醉作用，在一定程度上減輕手術刺激引起的疼痛，并減輕術后宮縮痛⑸，但鎮(zhèn)痛作用不強。但這兩種配伍方法，舒芬太尼與丙泊酚的相對更優(yōu)，鎮(zhèn)痛作用更強，不良反應發(fā)生率更
7、低。因此，無痛人流可適當考慮優(yōu)先使用舒芬太尼與丙泊酚聯用。參考文獻[1]馮昌棟，張慧娟，楊建平?丙泊酚復合芬太尼、曲馬多或氯胺酮用于人流手術的比較[J]?齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008,30(5)：541-542.[2]管忍，李偉彥，林寧等?丙泊酚復合舒芬太尼用于門診無痛人工流產的臨床觀察[J]?臨床麻醉學雜志,2005,21(10)：709-710?[3]莊心良，曾因明，陳伯鑾?現代麻醉學(第三版)[M],人民衛(wèi)生出版社,2003,522-524.[4]田英，章勝榴，徐娟等?丙泊酚與舒芬太尼在無痛人工流產術中應
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