上頜竇內(nèi)提升術(shù)的護(hù)理配合

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1、上頒竇內(nèi)提升術(shù)的護(hù)理配合蘇軍（河南省口腔醫(yī)院河南鄭州450052）【摘要】種植義齒修復(fù)己成為牙列缺失的常規(guī)修復(fù)手段之一，但是在上頌后牙區(qū)常常會(huì)遇到骨量不足而影響種植修復(fù)的情況，需要行上頌竇提升術(shù)增加骨量，木文主要介紹上頜竇內(nèi)提升術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)?！娟P(guān)鍵詞】上頜竇內(nèi)提升術(shù)種植體護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.78【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752（2012）05-0276-02口腔種植技術(shù)目前己經(jīng)成為人們普遍接受并廣泛應(yīng)用的一種修復(fù)手段,上頜后牙區(qū)常常由于生理、病理性原因，存在骨量不足的問題，需要行上頌竇提升術(shù)增加骨量［1］。如上頌竇剩余牙槽嵴高度小于5mm

2、,應(yīng)先行I期上頌竇底提升植骨術(shù)，經(jīng)6個(gè)只再進(jìn)行II期種植手術(shù)。大于或等于5mm時(shí)，可同期進(jìn)行植骨種植術(shù)。［2］現(xiàn)將上頜竇內(nèi)提升術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料從2006年5—2007年2月，臨床上選擇了20例上頜磨牙缺失剩余骨量不足（但不低于5mm）的患者，平均年齡48歲。其中女6例，男14例，經(jīng)手術(shù)配合和精心護(hù)理，療效滿意。2術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備2.1患者準(zhǔn)備（1）了解患者的既往病史、過敏史、全身狀況、口內(nèi)狀況等，對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生的宣教，必要時(shí)進(jìn)行口腔潔治；（2>X線片：數(shù)碼曲面體層片，觀察上領(lǐng)后牙區(qū)骨密度并且測量的上頜后牙區(qū)可用骨高度，如需要可加拍CT片；（

3、3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血生化、血凝等；（4）患者的種植設(shè)計(jì)計(jì)劃書、手術(shù)知情同意書等。（5）另外還配合醫(yī)生向患者詳細(xì)解釋手術(shù)方法，過程及費(fèi)用，幫助患者放松精神，保持良好的心態(tài)。（6）術(shù)前測量血壓，常規(guī)用藥（抗生素、止痛藥）,復(fù)方氯已定含溯液漱U。2.2器械的準(zhǔn)備術(shù)前做到熟悉各種種植手術(shù)器械、手術(shù)設(shè)計(jì)和過程，以提高術(shù)中配合的主動(dòng)性，以盡量減少手術(shù)吋間。手術(shù)中需要使用的物品必須經(jīng)火菌處理后備用。術(shù)前備物包括種植器械包、手術(shù)衣、手術(shù)鋪巾、種植減速手機(jī)、種植系統(tǒng)工具、冷卻液（4°C冷凍的0.9%生理鹽水500ml）,種植機(jī)、吸引器、照相機(jī)等連接種植機(jī)各管道：手機(jī)馬達(dá)接口、

4、冷卻液管道、腳踏板等，打開種植機(jī)，調(diào)試參數(shù),備用。3術(shù)中配合3.1首先打開電腦，準(zhǔn)備好患者的數(shù)碼曲面斷層片以備醫(yī)生術(shù)中參考。連接吸引器、種植機(jī)馬達(dá)線及種植機(jī)頭、冷卻水管以及種植機(jī)的各個(gè)部分，接通電源檢查運(yùn)轉(zhuǎn)情況并調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)速，查對(duì)種植體及愈合帽的型號(hào)。調(diào)整患者的椅位以及光源。3.2口腔周圍皮膚以及口內(nèi)進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。3.3安裝麻藥及針頭，遞予術(shù)者。3.4安裝刀片于刀柄上，遞予術(shù)者，供術(shù)者切開。3.5遞骨膜分離器，供術(shù)者剝離已切開的軟組織，唇側(cè)和腭側(cè)區(qū)翻全厚牙齦組織瓣，術(shù)中及吋用吸唾器吸干口腔液體，以保證術(shù)區(qū)清潔和視野的清晰。3.6備孔時(shí)，需要依次使用不同直徑的球鉆和

5、雙螺旋鉆逐級(jí)擴(kuò)孔，根據(jù)術(shù)者要求及吋調(diào)節(jié)種植機(jī)的轉(zhuǎn)速，幫助和提醒醫(yī)生按順序選擇使用。同吋，用生理鹽水充分冷卻鉆頭，防止溫度過高造成骨組織壞死而影響種植體愈合，并及吋吸盡U腔內(nèi)液體，保證術(shù)區(qū)視野清晰，收集鉆頭上的自體骨于硅膠碗中，供術(shù)者植骨使用。每次使用不同直徑的雙螺旋鉆后，都要用相應(yīng)的上頌竇提升器仔細(xì)沖擊提升上頌竇底部。提升上頜竇時(shí)要協(xié)助防止患者頭部的移動(dòng)，減少損傷上頜竇黏膜的機(jī)會(huì)。在醫(yī)生操作間歇吋，通過與患者交談，了解患者的感受，及吋給予心理支持，減輕患者心理負(fù)擔(dān)；可以告訴患者手術(shù)進(jìn)展，對(duì)患者配合受進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，增強(qiáng)信心。3.7根據(jù)骨缺損的大小估計(jì)所需植骨材料的

6、數(shù)量。將植骨材料倒人無菌杯，與冷卻的無菌生理鹽水混合（加入生理鹽水的量以浸沒骨粉為宜），必要吋可用患者血液混合，協(xié)助術(shù)者將骨粉放置植骨術(shù)區(qū)。3.8拆除種植體包裝時(shí)，要絕對(duì)避免接觸種植體，隨后慢慢旋入種植體，觀察初期穩(wěn)定性是否良好，放置愈合帽。填骨后的創(chuàng)面可用Bio—Gide膜進(jìn)行覆蓋，此時(shí)需及時(shí)遞可吸收膜、齒鑷、線剪，協(xié)助術(shù)者修整膜外形，將膜植入。3.9使用唇頰拉鉤協(xié)助暴露術(shù)區(qū)視野，在種植體植人后協(xié)助醫(yī)生嚴(yán)密縫合切U。傷U用生理鹽水沖洗干凈，幫助患者清理口周殘留血跡，清洗干凈患者面部消毒區(qū)，遞無菌濕紗布?jí)浩葌?，囑患者咬緊。4術(shù)后護(hù)理術(shù)后及吋清點(diǎn)器械和輔料。做好種

7、植工具和種植體的使用登記。交待術(shù)后注意事項(xiàng)（1＞無菌濕紗布咬住30min后吐掉；（2＞術(shù)后24h內(nèi)術(shù)區(qū)會(huì)冇少量出血，局部會(huì)有血凝塊，兩周可自行吸收，屬正?，F(xiàn)象，如出血不止需及吋就診，可預(yù)防性應(yīng)用抗生素，必要情況下服用止痛片；（3）手術(shù)當(dāng)天進(jìn)溫涼飲食，術(shù)后1?2周內(nèi)進(jìn)流食或半流食，禁硬、熱及刺激性食物，忌煙酒，忌使用手術(shù)側(cè)咬食物，以免傷U裂開；（4）愈合基臺(tái)如若松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)復(fù)診緊固，以防誤吞或誤吸；（5）術(shù)后24h內(nèi)不要刷牙，24h后可刷牙但不要太用力，要注意保護(hù)傷口。進(jìn)食后先用清水漱口，再用漱口液漱口，5次/d,連續(xù)使用兩周；（6）術(shù)后3?7d內(nèi)手術(shù)區(qū)可能出現(xiàn)局部

8、腫脹，前2