18例不典型梅毒的誤診分析

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1、為了確?！敖虒W(xué)點(diǎn)數(shù)字教育資源全覆蓋”項(xiàng)目設(shè)備正常使用，我校做到安裝、教師培訓(xùn)同步進(jìn)行。設(shè)備安裝到位后，中心校組織各學(xué)點(diǎn)管理人員統(tǒng)一到縣教師進(jìn)修學(xué)校進(jìn)行培訓(xùn)，熟悉系統(tǒng)的使用和維護(hù)。18例不典型梅毒的誤診分析　　[摘要]目的：總結(jié)探討易誤診梅毒病例的臨床和病理診斷線索。方法：回顧性分析18例梅毒患者的臨床皮疹特點(diǎn)和病理特征。以實(shí)驗(yàn)室梅毒血清學(xué)指標(biāo)RPR/TRUST陽性，TPPA陽性為確診指標(biāo)。結(jié)果：本研究共18例患者入選，其中男性17例，女性l例：最小年齡22歲，最大80歲，中位年齡歲。16例患者皮損對稱分布，全部患者均有

2、外陰受累；9例患者行皮膚病理檢查。病理特點(diǎn)為間質(zhì)性炎癥浸潤、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、表皮突不規(guī)則增生，空泡化模式、漿細(xì)胞浸潤、富含胞漿的淋巴細(xì)胞浸潤、棘層中性粒細(xì)胞浸潤、苔蘚化浸潤、表皮銀屑病樣增生。艾滋病病毒抗體陽性。結(jié)論：梅毒皮損常對稱，性交部位常受累。病理上以出現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、表皮突不規(guī)則增生、漿細(xì)胞圍管性浸潤、富含胞漿的淋巴細(xì)胞浸潤等特征為主?！　關(guān)鍵詞]梅毒；人類免疫缺陷病毒；病理學(xué)　　[中圖分類號][文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A為了充分發(fā)揮“教學(xué)點(diǎn)數(shù)字教育資源全覆蓋”項(xiàng)目設(shè)備的作用，我們不僅把資源運(yùn)用于課堂教學(xué)，還利用系統(tǒng)的特色

3、欄目開展課外活動，對學(xué)生進(jìn)行安全教育、健康教育、反邪教教育等豐富學(xué)生的課余文化生活。為了確?！敖虒W(xué)點(diǎn)數(shù)字教育資源全覆蓋”項(xiàng)目設(shè)備正常使用，我校做到安裝、教師培訓(xùn)同步進(jìn)行。設(shè)備安裝到位后，中心校組織各學(xué)點(diǎn)管理人員統(tǒng)一到縣教師進(jìn)修學(xué)校進(jìn)行培訓(xùn)，熟悉系統(tǒng)的使用和維護(hù)?！　∶范景l(fā)病率在國內(nèi)連年增高，因其臨床上可以模擬任何一種皮疹或者系統(tǒng)疾病，常被稱為“最大的模擬者”。一些患者就診時(shí)皮疹不典型，非常容易發(fā)生誤診。尤其是初診醫(yī)師病史詢問不詳細(xì)或方法不當(dāng)，或患者故意隱瞞冶游史，病理醫(yī)師在無法獲得血清學(xué)資料，或者血清學(xué)出現(xiàn)假陰性時(shí)，或

4、合并人免疫缺陷病毒感染時(shí)，更易誤診。另外，梅毒病理表現(xiàn)也存在多種形式，比如界面皮炎、漿細(xì)胞圍管性浸潤，甚至晚期可出現(xiàn)肉芽腫等，造成皮膚病理醫(yī)師不重視或者缺乏對梅毒皮膚組織病理的認(rèn)識。因此，總結(jié)易誤診的梅毒表現(xiàn)，分析皮損的臨床和病理特征，對提高臨床醫(yī)師對該病的認(rèn)識，減少誤診漏診，具有一定的意義。本文針對18例易誤診梅毒皮損、病理表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析?！　?病例資料　　本研究共入組18例患者，17例男性，1例女性。最小年齡22歲，最大年齡80歲。為XX年6月至XX年6月北京協(xié)和醫(yī)院和首都醫(yī)科大學(xué)附屬地壇醫(yī)院門診就診或住院病人

5、，入選患者均為初診未明確診斷或者易誤診的患者；且在出診后經(jīng)梅毒血清學(xué)檢查明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)為初次就診時(shí)明確提供梅毒血清學(xué)陽性結(jié)果或冶游史?！　∨R床和皮損特征　　皮損形態(tài)為膿皰、紅斑、斑塊、潰瘍、紅皮病、多環(huán)狀、糜爛、苔蘚樣斑塊、小腿潰瘍、銀屑病樣、體癬、丘疹等類型。18例患者皮損中有16例對稱分布，均有性交部位皮膚受累；初診第一可疑診斷為血管炎、天皰瘡、藥疹、多形紅斑、丹毒、濕疹、銀屑病、體癬、線狀I(lǐng)gA大皰性皮病、中毒性表皮剝脫綜合征、膿皰瘡、扁平苔蘚、淋巴瘤。　　病理特點(diǎn)為了充分發(fā)揮“教學(xué)點(diǎn)數(shù)字教育資源全覆蓋”項(xiàng)目

6、設(shè)備的作用，我們不僅把資源運(yùn)用于課堂教學(xué)，還利用系統(tǒng)的特色欄目開展課外活動，對學(xué)生進(jìn)行安全教育、健康教育、反邪教教育等豐富學(xué)生的課余文化生活。為了確?！敖虒W(xué)點(diǎn)數(shù)字教育資源全覆蓋”項(xiàng)目設(shè)備正常使用，我校做到安裝、教師培訓(xùn)同步進(jìn)行。設(shè)備安裝到位后，中心校組織各學(xué)點(diǎn)管理人員統(tǒng)一到縣教師進(jìn)修學(xué)校進(jìn)行培訓(xùn)，熟悉系統(tǒng)的使用和維護(hù)?！　∑渲?例患者行皮膚病理檢查。9例行病理檢查的患者中，4例取自陰囊，3例為上肢，1例為胸部，1例為頸部。病理結(jié)果經(jīng)我科皮膚病理教授確認(rèn)，是否具有以下病理特征：間質(zhì)性炎癥浸潤、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、表皮突不規(guī)則增

7、生，空泡化模式、漿細(xì)胞浸潤、富含胞漿的淋巴細(xì)胞浸潤、棘層中性粒細(xì)胞浸潤、苔蘚化浸潤、表皮銀屑病樣增生?！　⊙鍖W(xué)檢查結(jié)果　　所有患者經(jīng)血清學(xué)檢查證實(shí)，確診依靠快速血漿反應(yīng)索試驗(yàn)陽性并且梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)，或甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)，或熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)證實(shí)。HIV陽性在醫(yī)院檢驗(yàn)科初次檢查陽性后，均經(jīng)過疾病控制中心再次確認(rèn)驗(yàn)證。照相經(jīng)患者口頭或者書面同意，皮膚活檢取材經(jīng)患者簽署知情同意書。確診后問診患者的性交方式和性取向。18例患者中，HIV陽性9例，陰性9例。異性性交，同性性交，雙性性交?！　〗y(tǒng)計(jì)結(jié)果　　HIV

8、陽性組的年齡中位數(shù)為，HIV陰性組的年齡中位數(shù)為。HIV陽性組年齡低于HIV陰性組。性交方式與HIV陽性相關(guān)性經(jīng)卡方檢驗(yàn)，卡方值為，P值為，說明不同性交方式的人群HIV陽性率不同。同性性交方式組HIV陽性率顯著增加，為%，而異性組為%，雙性性交組100%?！　?病例舉例為了充分發(fā)揮“教學(xué)點(diǎn)數(shù)字教育資源全覆蓋”項(xiàng)目設(shè)備的作用，我們不