資源描述：
《心臟影像診斷x線ct診斷》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、心臟一、心臟外形的改變：1.二尖瓣型心臟（梨形心）：肺動(dòng)脈凸出，心尖圓隆上翹，主動(dòng)脈結(jié)縮小或正常，反映右心負(fù)荷過大，常見于二尖瓣疾患、房室隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病。2.主動(dòng)脈型心臟：肺動(dòng)脈段凹陷及心尖下移，升主動(dòng)脈右凸，主動(dòng)脈結(jié)多增寬，心室段延長(zhǎng)，反映左心負(fù)荷過大，常見于主動(dòng)脈瓣疾患、高血壓、冠心病或心肌病。3.普大型心臟：心臟均勻地向兩側(cè)增大，肺動(dòng)脈段平直，主動(dòng)脈結(jié)正常，常見于心包、心肌損害或以右心房增大較著的患者。二、心臟房室增大1.左室増大：后前位,左前斜位，左心緣叫后凸出,2.右室増大：前位，心前間隙縮小
2、和下部閉塞,3.左房增大：后前位，左房段壓跡明顯，向后移位;房，使食管局限后移。4.右房增大：前后位，4.靴形心臟：心底增寬，肺動(dòng)脈段平直或凹陷，心尖圓隆上翹，右心室增大，常見于法洛四聯(lián)癥等先心病。左心室段延長(zhǎng)，心尖下移；左心室段向左膨隆，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移；心腰凹陷。左前斜位轉(zhuǎn)到60°時(shí)左室仍與脊柱重齊，室間溝前移。心尖圓隆、上翹；肺動(dòng)脈段飽滿、凸出。右前斜位，右室前緣呈弧形、前凸,肺動(dòng)脈圓錐隆起；左前斜位，右室膈段增長(zhǎng)，室間溝后上移。右心緣的雙重密度影或雙重邊界或雙心房影或雙弧影。右前斜位，服鋇食管左前斜位，增大左房使左主支氣管上移、
3、變窄，左側(cè)位服鋇，可見增大的左右心房段向后上膨凸，右心房比心高〉0.5。左前斜位，心緣右房段延長(zhǎng)凸出。三、肺血流異常1.肺充血（肺血增多）：主要見于左向右分流的先天性心臟病，如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。X線變現(xiàn)為：肺動(dòng)脈段膨隆，肺門影增大，右丁肺動(dòng)脈干增粗超出15mm,周圍肺血管紋理也呈比例的增秈、增多。擴(kuò)張血管邊緣較清楚。肺動(dòng)脈段與兩側(cè)肺門血管搏動(dòng)增強(qiáng)，透視下稱“肺門舞蹈”。2.肺缺血（肺血減少）：右心室流出道受阻，造成肺循環(huán)血流量減少。典型X線變現(xiàn)：肺血管紋理纖細(xì)，肺門影變小，肺動(dòng)脈段平直或凹陷，當(dāng)肺動(dòng)脈狹窄時(shí)，由于瓣
4、后血渦流，導(dǎo)致肺動(dòng)脈段直立性凸出。（觀察時(shí)注意兩側(cè)對(duì)比有時(shí)主要變現(xiàn)在左側(cè)，但左肺被心影所掩蓋而易漏診。）肺血減少時(shí)，為了維持生命，肺必須通過側(cè)支循環(huán)得到血液，側(cè)支循環(huán)可來A降主動(dòng)脈或主動(dòng)脈分支包括支氣管動(dòng)脈。側(cè)支動(dòng)脈與肺動(dòng)脈連接處可以從肺動(dòng)脈到肺A動(dòng)脈分支，表現(xiàn)為血管紋理祖細(xì)分布不均勻，上葉肺血管紋理比下葉粗大，呈不規(guī)則的條狀或網(wǎng)狀紋理。3.肺高壓：肺動(dòng)脈壓力升高，收縮壓和平均壓分別超過30和20mmHg,但毛細(xì)血管和肺靜脈壓正常。X線表現(xiàn)：肺動(dòng)脈段明顯突出，肺門增大，肺動(dòng)脈及其二、三級(jí)分支擴(kuò)張，阻塞性肺動(dòng)脈高壓的遠(yuǎn)側(cè)至整個(gè)肺野肺血管
5、紋理減少，這種突然改變?cè)斐伞皻埜睜畋憩F(xiàn)。肺門處透視下見搏動(dòng)增強(qiáng)。常伴右心室增大。4.肺靜脈髙壓：肺淤血，同肺充血同屬肺多血，但淤血指肺靜脈受阯，使血液滯留在肺靜脈系統(tǒng)內(nèi)。肺靜脈的普遍擴(kuò)張呈模糊條紋狀影；X線肺血管紋理普遍增多、輕度增粗，邊緣模糊，肺門影增大，邊緣模糊，肺野透亮度減低。間質(zhì)性肺水腫，出現(xiàn)各種不同部位肺泡間隔水腫增厚投影的間隔線。輕中度升高時(shí)無任何征象，重度時(shí)（超過25nunHg）肺上野的靜脈擴(kuò)張，而肺下野德靜脈收縮。隨著體液的滲岀，在肺泡內(nèi)有水分積聚，表現(xiàn)為肺水腫，肺靜脈壓的慢性升高主要表現(xiàn)為間質(zhì)性肺水腫，急性左心衰引
6、起的則以肺泡性肺水腫為主。間質(zhì)性肺水腫：典型的可見周圍肺間隔線，乂稱KerleyB線，在肺下野近胸膜處2cm-3cm長(zhǎng)、1cm寬的橫條影，此為小葉間隔線水腫之故，肺中野少見。由于肺門部有大血管與支氣管，水腫積聚間質(zhì)間隙內(nèi)，表現(xiàn)力不清晰的磨玻璃樣改變。肺泡性水腫：表現(xiàn)為片狀均勻的致密影，其邊緣不清楚，非特異性分布，與肺炎或肺梗死不易區(qū)分，特征為水腫的分布與消散是易變的。肺泡性肺水腫的分布與病人的體位有關(guān)，主要在低垂部位，該處的肺靜脈壓最商。所以肺底或背部較多，典型者表現(xiàn)為“蝶翼型”，即兩肺門區(qū)周圍呈蝶翼樣分布的云霧狀密度增高影。含鐵血黃
7、素沉著癥：見于二尖瓣性心臟病及多發(fā)性肺出血病變，當(dāng)含鐵血黃素有足量的積聚，X線片上就可見細(xì)小的結(jié)VT和點(diǎn)狀影，猶似粟粒結(jié)核。骨化：見于二尖瓣性心臟病，常見于肺中、下野，骨化結(jié)節(jié)具有薄層的骨質(zhì)，大小不同，從豌豆到針尖不等。四、心力衰竭1.左心衰：多見于冠心病心肌梗死和心肌病。X線：明顯的肺淤血伴有肋膈角或葉間胸膜少量積液；間質(zhì)性和肺泡性肺水腫；心臟和左心室、左心房的增大。肺泡性肺水腫是急性左心衰的指征；間質(zhì)性肺水腫是慢性左心衰。2.右心衰：多見于肺源性心臟病。X線：右心室增大；右心房增大，明顯增大而搏動(dòng)增強(qiáng)提示有相對(duì)三尖瓣關(guān)閉不全；上腔
8、及奇靜脈擴(kuò)張；胸腔積液；有時(shí)可見右側(cè)膈肌抬高，此為右心袞時(shí)腹水和肝大所致。3.全心衰：呈普大型；左右心衰表現(xiàn)；上腔靜脈擴(kuò)張時(shí)右上縱隔陰影增寬。第1節(jié)后天性心臟病一、風(fēng)濕性心臟?。≧HD）:多見于女，好發(fā)于20-40歲臨床
